人口老齡化是人口變化過程中必然出現的人口發展趨勢，通常老年人年齡的劃分標準是60歲。本課主要介紹了老年糖尿病患者的管理，即年齡在60歲以上的全部糖尿病患者的管理，其患病特點是發病率高，患者多為2型糖尿病，起病緩慢、症狀不明顯、尿糖陰性，併發症多。
一、概述
老年糖尿病是指年齡在60歲以上的全部糖尿病患者，包括兩部分病人。一部分是60歲以後新診斷的糖尿病患者；一部分是 60歲以前確診，而後進入該年齡組的病人。
2023年中國居民營養與健康狀況的調查涉及全國31個省、市、自治區的132個調查點。根據經濟收入的高低，按6個不同經濟型別地區劃分，即大城市、中小城市、一類農村、二類農村、三類農村和四類農村進行抽樣。其中調查60歲及以上人群9925人，其中男性4987人佔50.
25%，女性4938人佔49.75%；城市4617人佔46.5%，農村5308人佔53.
5%。收集的樣本男女均衡、城市均衡。
上圖是60歲以上人群空腹血糖平均值，可以看到該人群空腹血糖平均是5.18，按性別差異，男性是5.15、女性是5.
20，女性明顯高於男性。按城鄉差別，城市平均空腹血糖是5.54，農村是5.
04，城市也明顯高於城鄉。這就提示出在老年人群中糖尿病患病的傾向是女性多於男性，城市多於農村。
上圖是 60歲以上人群空腹血糖的分布情況，把60歲以上的老年人按5歲為乙個階段劃分、分組，可以看到各年齡組的血糖平均值。各個年齡組空腹血糖水平在第90百分位點上的值在6.01-6.
60之間，明顯高於 who 和 idf 的診斷標準，有超過10%的老年人存在著糖調節異常。
上圖是 60歲以上老年人群糖尿病患病率，明顯看出發病率的高低跟經濟收入排序一致。以經濟最發達的大城市最高是16.97%，最貧困的四類農村為最低為1.94%。
美國是糖尿病發病率高發的國家，根據美國 cdc1999 -2023年美國居民健康狀況調查，美國老年糖尿病患者發病率是20.9%，我國老年糖尿病發病率已經接近美國這種高發病的國家。所以糖尿病是老年人群面臨的乙個患病率高和流行廣的慢性健康問題。
二、老年糖尿病患者的特點
首先表現的是發病率高，其次患者多為2型糖尿病病人，起病緩慢、症狀不明顯、尿糖陰性。大多數患者都是因為感染、視力下降、心血管疾病就診才發現糖尿病的存在，因此在老年糖尿病診斷時就已經有了許多併發症，所以併發症多是老年糖尿病的第三個特點。
老年糖尿病患者活動障礙和功能受損的患病率要比老年非患糖尿病患者高的多。有資料顯示在體力受限上要高2-3倍，在喪失日常生活活動能力上要高1.5倍。
三、老年糖尿病的管理
老年糖尿病患者非常特殊，既要關注他們的糖尿病，又要關注他們的全身健康狀況。 糖尿病管理無外乎糖尿病教育、飲食**、運動**、藥物**與監測「五駕馬車」的管理，老年糖尿病管理也如此。但是由於老年人的特殊性，在糖尿病管理中要重點強調評估和技巧上的特殊性。
（一）糖尿病相關知識的教育
1．評估：
隨著年齡的增加，老年人的認知力、記憶力、注意力及肢體靈活度都下降，這些因素都影響著老年糖尿病知識的掌握。所以要評估老年人對糖尿病知識的認知水平，學習新知識的能力，運用新知識實現自我管理的能力。另外，還要評估社會支援，如讀聽寫狀態、交通以及經濟狀態等。
2．指導技巧：
老年人機體及認知變化比較快，近期記憶力不佳，所以在指導技巧上要相對頻繁的定期評價**目標及管理教育方法，要求教材簡化，重點突出。
（二）飲食指導
1．評估：
隨著年齡的增加消化系統也會出現食慾減退、吞嚥困難、消化不良等一系列胃腸道併發症，因此教育前需評估患者對糖尿病與營養的了解程度，全面評估營養狀態，包括個人飲食愛好、飲食準備能力、攝取營養的潛在障礙（食慾減退、口渴感減少、牙列不良、吞嚥困難、胃腸道併發症、改變味覺的藥物、經濟限制和與社會隔離）。還要評估體重狀態，超重、肥胖或體重減輕、營養不良，需要強調的是無意識的體重減少增加老年糖尿病患者的患病率和死亡率。
2．指導技巧：
提倡少食多餐，減少高脂肪、高碳水化合物的攝入，適當增加膳食纖維，如可溶性的膳食纖維果膠、魔芋等。
（三）運動指導
1．評估：
運動可以改善血糖、血壓、血脂狀態，增加心肺功能，調整步態平衡，全面提高生活質量。對每個老年患者制定運動計畫前都要評估其運動能力是非常重要的，應根據每個個體的需要和社會環境制定計畫，需要評估老年患者的基礎健康狀況，當存在著高血糖引起的急性或亞急性併發症，如心肌梗死、腦血管疾病、視物模糊等，以及有慢性疼痛和跌倒病史，都應避免運動。在運動的選擇上還要考慮患者的運動習慣、運動條件、運動環境和運動的承受力。
老年人可從規律的活動中顯著獲益、但要權衡利與弊，通常推薦的運動方式是散步、做操和太極拳，在運動中一定要注意避免風險，比如摔倒。
2．椅子操：
適合人群是老年糖尿病患者，目的是改善血液迴圈、提高靈活度。通常要求的時間是一天1-2次，每次30分鐘，準備用物是一把椅子。
（1）準備活動：
全身放鬆，深呼吸十次。整個活動過程中要保持上身直立狀態。還要強調安全防護，建議把椅子放在相對空間大且平穩的地方，如客廳靠牆處；運動的時間、次數的多少，依照個人的身體狀況而定，當出現頭暈、疼痛、胸悶、憋氣等不適，應立即停止。
（2）第一節：上肢運動
上肢運動第乙個動作是患者坐好後，一側上肢舉過頭頂並停留十秒鐘放下（如上圖所示），左右交替，左右上舉為一次，總共10次。
第二個動作雙臂伸直，以肩關節為中心，前畫圓和後畫圓各10次，主要是活動肩關節和上肢肌肉。
（3）第二節：擴胸及伸展運動
第乙個動作雙手放在肩上，做擴胸的運動，10次，要求擴胸時盡量開啟，收攏時雙肘關節盡量靠攏（如上圖所示）。
第二個動作雙手舉過頭，身體左右向外向下伸展（如上圖所示），主要活動兩側腰部肌肉，左右為一次，共10次。
（4）第三節：下肢運動
第乙個動作雙腿向前伸直，雙手放在一側的大腿上，由上向下至腳尖處（如上圖所示），再由下向上進行按壓，左右交替，共10次。強調力度適中，不要對大腿產生疼痛和壓迫感。
第二個動作是雙腳併攏，進行抬腳尖、提腳跟的活動（如上圖左圖），主要目的是鍛鍊大腿和小腿肌肉，抬和提為一次，共做10次。接下來左右**換進行足部劃圓，要求以踝關節為中心左右畫圈（如上圖右圖），左右為一次，總共10次，左右腿交替。
（5）第四節：放鬆運動
雙手向前平行伸直，分別進行肩關節和腕關節為中心的畫圓和抖動（如上圖左圖），主要的目的是放鬆雙上肢肌肉。接下來盡量張大嘴，進行無聲的喊叫和說話（如上圖右圖），目的是為了要放鬆面部肌肉。
給自己乙個擁抱，並鼓勵自己繼續鍛鍊下去（如上圖所示）。運動的好處不言而喻，持續的運動對於糖尿病病人的健康和血糖恢復、代謝狀況都有好處。
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