整體護理
一般情況：張xx，男，52歲，已婚，育有1子1女，職業職員。
主訴：口乾多飲伴乏力半月
現病史：患者半月前無明顯誘因下出現口乾多飲，日飲水2-3l，伴乏力，排尿增多，無怕熱多汗，無手足麻木刺痛，無胃納亢進，無明顯體重改變。1天前患者至當地衛生院門診，查空腹血糖示：
13.0mmol/l，餐後2小時血糖18.7mmol/l，現為進一步診治到本院，於2011-8-29由門診擬「2型糖尿病」收住入院。
既往史：否認冠心病、腎病等重大內科疾病史，否認肝炎、結核等傳染病史，否認外傷、中毒、輸血、手術史，否認事物過敏史，預防接種史隨社會。
家族史：母親有糖尿病史，父親體健。否認家族中有結核、肝炎等傳染病。
入院診斷：中醫：1.消渴
氣陰兩虛證
西醫：1.2型糖尿病
輔助檢查：2011-8-28當地衛生院：空腹血糖：13.0mmol/l，餐後2小時：18.7mmol/l
2011-8-30本院：尿常規：含沉渣葡萄糖++++ 比重1.045
血常規：白細胞11.1/μl 中性粒細胞46.9% 淋巴細胞41.7%
生化類：葡萄糖9.42mmol/l 鉀3.47mmol/l
ogtt：空腹血糖11.02mmol/l 2h血糖20.80mmol/l
糖化血紅蛋白：11.6%
B肝、凝血類、甲狀腺功能類、大便常規等未見明顯異常
體格檢查：神志清，精神可，**鞏膜無黃染，淺表淋巴結未及腫大，甲狀腺未及腫大，兩肺呼吸音清，未聞及明顯乾濕羅音，心率：84次/分，心律齊，各瓣膜聽診區未及明顯病理性雜音，腹軟，全腹無壓痛、反跳痛，雙下肢無浮腫，雙足背動脈搏動可，ns(-)，舌紅，苔薄黃，脈弦。
測體：t 36.8℃ p 84次/分 r 20次/分 bp 140/110mmhg bmi 28.4kg/m2 bs 11.2mmol/l
護理計畫單
內分泌科 19床張xx 379874
日期護理診斷及相關因素護理目標護理措施效果評價停止日期
2011-8-29
1.營養失調：高於機體需要量（與胰島素作用缺陷引起糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂有關）
患者住院期間口乾多飲、多尿症狀緩解，血糖逐漸降至正常或維持理想水平並保持穩定
①飲食護理：遵醫囑給予飲食護理，控制總熱量1600kcal，嚴格定時進食，血糖控制不佳時限制各種甜食，囑患者按時、按量進餐，戒菸限酒，每週不超過2兩白酒，可泡枸杞、菊花茶飲水，保持大便通暢，每週定期測量體重一次。
②運動護理：做有氧運動為主，如散步、慢跑、騎自行車、太極拳等，於餐後1h散步約20～30分鐘為宜，避免空腹運動，逐漸增加活動量、活動時間，運動時隨身攜帶糖尿病識別卡。
5天後病人口干多飲、多尿症狀基本緩解，血糖維持理想水平並保持穩定
2011-9-2
2011-8-29
2.知識缺乏（與缺乏獲取知識的途徑有關）
3天後患者基本了解疾病，能配合**
①向患者及其家屬解釋病情和疾病的相關知識，宣教低血糖反應、酮症酸中毒等的臨床症狀及處理等，並告知良好生活習慣的重要性。
②熟知降糖藥物的作用、劑量、不良反應及注意事項等，指導患者正確服用。
③注射胰島素要嚴格無菌操作，注射劑量、時間準確，注射方法、部位應正確。經常變換注射部位，以促進胰島素吸收。
④講解相關**的目的和必要性，提高患者的依從性，更好的配合**。
⑤講解尿糖、血糖監測的意義及自行監測的方法。
3天後患者大致了解疾病並積極配合**
2011-9-1
2011-8-29
3.潛在併發症：低血糖（與胰島素使用或飲食不當有關）
患者住院期間盡可能不發生低血糖或發生低血糖時能及時發現和處理
①遵醫囑注射胰島素，應用胰島素過程中，嚴格無菌操作，防止發生感染。普通胰島素注射後30min內進餐。
②向患者及其家屬宣教低血糖反應的誘因、臨床表現及處理措施等。
③遵醫囑指導患者按時服藥，不可隨意增加或減量。
④運動時隨身攜帶2-3顆糖及寫有姓名、家庭位址和病情的識別卡以應急需。
⑤隨時監測血糖變化並做好記錄，及時發現低血糖。若發生低血糖應立即採取措施並通知醫生，盡快給予糖分補充。
患者住院期間未發生低血糖，能基本複述低血糖反應的臨床症狀及處理
2011-9-2
出院計畫單
出院護理小結：患者，男性，52歲，因「口乾多飲伴乏力半月」於2011-8-29入院，經注射胰島素和口服降糖藥等對症**後病情穩定，血糖控制良好，今遵醫囑給予結賬出院。
出院指導：
1.疾病知識指導：使病人了解糖尿病的相關知識，識別使病情惡化的情況，告知低血糖反應的臨床症狀及處理等。
2.心理疏導：引導病人適應慢性病並以積極的心態對待疾病，培養各種生活愛好，以分散注意力，緩解緊張的精神狀態。
3.飲食及運動指導：強調飲食**及運動**的重要性，並指導病人掌握具體實施及調整的原則和方法。生活規律，戒菸酒，注意個人衛生，保持大便通暢。
4.自我監測及護理：
①向病人詳細講解口服降糖藥的名稱、劑量、給藥時間及方法，教會其觀察藥物療效和低血糖等不良反應。
②向病人及家屬宣教胰島素儲存方法及胰島素注射的相關注意事項等，並教會病人或其家屬掌握正確規範的胰島素注射方法。
③定期檢測血糖，並教會其指尖微量血糖測量的方法及注意事項。
5.定期複診：定期進行體檢、檢測血糖及複檢糖化血紅蛋白，以了解病情控制情況。若有不適及時來醫院就診。
糖尿病的護理心得
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