中山醫院「住院（**）社群獲得性肺炎」診療質量評定要點：
住院**標準：滿足下列標準之一，尤其是兩種或兩種以上條件並存時，建議住院**：
（1）年齡≥50歲。
（2）存在以下基礎疾病或相關因素之一：
1） 慢性阻塞性肺疾病；
2） 糖尿病；
3） 慢性心、腎功能不全；
4） 惡性實體腫瘤或血液病；
5） 獲得性免疫缺陷症候群（ards）；
6） 吸人性肺炎或存在容易發生吸入的因素；
7） 近1年內曾因cap住院；
8） 精神狀態異常；
9） 脾切除術後；
10） 器官移植術後；
11） 慢性酗酒或營養不良；
12） 長期應用免疫抑制劑。
（3）存在以下異常體徵之一：
1） 呼吸頻率 ≥30次／min；
2） 脈搏≥120次/min；
3） 動脈收縮壓＜90mmhg（1mmhg＝0.133kpa）；
4） 體溫≥40℃或＜35℃；
5） 意識障礙；
6） 存在肺外感染病灶如敗血症、腦膜炎。
（4）存在以下實驗室和影像學異常之一：
1） wbc＞20×109/l 或＜4×109 ／l，或中性粒細胞計數＜1×109 ／l；
2） 呼吸空氣時ｐao2＜60mmhg、pao2／fio2 ＜300，或paco2＞50mmhg；
3） 血肌酐（sgr）＞106μmol/ｌ或血尿素氮（bun）＞7.1mmol/ｌ；
4） 血紅蛋白＜90g/ｌ或紅細胞壓積（hct）＜30％；
5） 血漿白蛋白＜25g/ｌ；
6） 有敗血症或瀰漫性血管內凝血（dic）的證據，如血培養陽性、代謝性酸中毒、凝血酶原時間（pt）和部分凝血活酶時間（aptt）延長。血小板減少；
7） ｘ線胸片顯示病變累及１個肺葉以上、出現空洞、病灶迅速擴散或出現胸腔積液。
cap的臨床診斷依據：
１．新近出現的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症狀加重，並出現膿性疾，伴或不伴胸痛。
２．發熱。
３．肺實變體徵和（或）聞及濕性吸音。
４．wbc≥10×105／ｌ或≤4×105／ｌ，伴或不伴細胞核左移。
５．胸部ｘ線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質性改變，伴或不伴胸腔積液。
以上 1-4項中任何1項加第5項，並除外肺結核、肺部腫瘤、非感染性肺間質性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤症及肺血管炎等後，可建立臨床診斷。
重症肺炎診斷標準：出現下列徵象中1 項或以上者可診斷為重症肺炎，需密切觀察，積極救治，有條件時，建議收住icu**：
（1）意識障礙。
(2）呼吸頻率≥30次／min。
（3) pao2＜60mmhg，pao2／fio2＜300，需行機械通氣**。
（4）動脈收縮壓＜90mmhg。
（5）併發膿毒性休克。
（6)x線胸片顯示雙側或多肺葉受累，或人院48ｈ內病變擴大≥50%。
（7）少尿：尿量＜20ml／ｈ，或＜80ml/4ｈ，或併發急性腎功能衰竭需要透析**。
出院標準：經有效**後，患者病情明顯好轉，同時滿足以下6項標準時，可以出院（原有基礎疾病可影響到以下標準判斷者除外）：
（1）體溫正常超過 24 ｈ。
（2）平靜時心率≥ 100次／min。
（3）平靜時呼吸 ≤24次／min。
（4）收縮壓≥90mmhg。
（5）不吸氧情況下，動脈血氧飽和度正常。
（6）可以接受口服藥物**，無精神障礙等情況。
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