南澗縣中醫醫院急診科
編寫人員： 鐘鴻飛楊文良普利桃
楊永坤張瑜
201.03制定
外感發熱病（上呼吸道感染）中醫診療方案
（2023年03月）
一、診斷
疾病診斷
1．中醫診斷標準：參照中華中醫藥學會發布《中醫內科常見病診療指南》（zyyxh/t11－2008）。
發熱，體溫高於37.4℃，一般急性起病，初起常伴惡寒、咳嗽、頭身疼痛。
有感受外邪病史。
理化檢查：血白細胞總數降低或明顯公升高，中性粒細胞增高，出現核左移。
2．西醫診斷標準：參照《臨床診療指南呼吸病學分冊》（中華醫學會2023年）
根據病史、流**況、鼻咽部症狀和體徵，結合周圍血象和胸部x線檢查可作出臨床診斷。進行細菌培養和病毒分離，或病毒血清血檢查、免疫螢光法、酶聯免疫吸附法、血凝抑制試驗等，可能確定**診斷。
血象：因多為病毒**染，白細胞計數常正常或偏低，伴淋巴細胞比例公升高。細菌感染者可有白細胞計數與中性粒細胞增多和核左移現象。
病原學檢查：因病毒型別繁多，且明確型別對**無明顯幫助，一般無需明確病原學檢查。需要時可用免疫螢光法、酶聯免疫吸附法、血清學診斷或病毒分離鑑定等方法確定病毒的型別。
細菌培養可判斷細菌型別並做藥物敏感試驗以指導臨床用藥。
證候診斷：
1. 表寒證：發熱，惡寒無汗，頭身疼痛，舌淡紅，苔薄白．脈浮緊
2. 表熱證：發熱、咳嗽突出，伴有發熱，微惡寒或短暫惡寒，咽乾痛，舌質淡紅，苔薄黃，脈浮稍數。
3. 表濕證：身熱不揚，惡寒，並見頭重身困。胸烷脹悶，苔膩，脈濡。
4. 肺熱證：壯熱，咳嗽或喘促，痰黃稠或痰中帶血，胸痛口渴，舌紅苔黃，脈滑數。
5．邪鬱少陽證：發熱，往來寒熱，身痛，口幹，口苦，不欲飲食，嘔噁時作，舌紅，苔薄白，脈弦者。
6. 氣分熱盛證：壯熱，大汗出，口大渴，舌紅，苔黃，脈洪大。
二、**方案
辯證選擇口服中藥湯劑
1. 表寒證
治法：辛溫解表
方藥：麻黃湯加減。麻黃、桂枝、杏仁、甘草。
咳嗽痰多者合二陳湯。
2. 表熱證
治法：辛涼解表
方藥：銀翹散加減。薄荷、荊芥、豆豉、銀花、連翹、山梔、桔梗、蘆根、竹葉、牛子、桔梗、甘草。
3. 表濕證
治法：透表化溼
方藥：藿香正氣散加減。藿香、大腹皮、茯苓、陳皮、厚朴、桔梗、白朮、白芷、薄荷、紫蘇葉、法半夏、甘草。
4.肺熱證
治法：清熱解毒，宣肺化痰
方藥：麻杏石甘湯加減。麻黃、生石膏、杏仁、甘草、金銀花、魚腥草
5. 邪鬱少陽證
治法：和解少陽，扶正達邪
方藥：小柴胡湯加減。柴胡、黃芩、人參、半夏、甘草、生薑、大棗。
6. 氣分熱盛證
治法：清熱瀉火
方藥：白虎湯加減。知母、石膏、炙甘草、粳公尺。
靜脈滴注中藥注射液
根據病情可辨證選擇痰熱清注射液、清開靈注射液、熱毒寧注射液、醒腦靜注射液。
㈢中醫特色**
1、酒劑擦浴：酒精（柴葛酒精浸液）擦患者的雙側頸部大血管、腋下、手心、足心、腹股溝等處，頓挫高熱。
2、冰敷**:高熱病人，可將冰袋敷於病人的前額、頸部、腋下及腹股溝等部位，用於高熱病人，需持續應用，且要經常更換冰袋，直至體溫下降。現代稱為冰袋外敷法，用於頓挫高熱。
3、針刺**: 針刺十宣穴。**針：對發熱汗不出及項背疼痛者，沿背部督脈、膀胱經用**針叩打，之後再拔火罐。
4、中藥直腸滴注（灌腸）**：用於腑實患者。
㈣**難點
1.對於體溫超過40℃患者應盡早選用物理降溫方法，可冷敷腋下、四肢，或酒劑擦浴。
2.對於咳嗽、咳痰症狀明顯，肺部聽診可聞及溼羅音，應行胸部x線檢查，必要時選用靜脈抗生素**。
㈤內科基礎**
參照《臨床診療指南呼吸病學分冊》（中華醫學會2023年）主要包括：降溫、止驚及鎮靜、祛痰止咳，如有細菌感染，可選用適合的抗生素，如青黴素、紅黴素、螺旋黴素、氧氟沙星。
㈥護理1．加強身體鍛鍊，增強正氣衛外能力，養成經常性戶外活動習慣。
2．保持室內外環境衛生和個人衛生，使室內空氣時常新鮮，並有充足的陽光照射。在感冒流行季節，可用食醋燻蒸法進行空氣消毒。每立方公尺空間以食醋5~10ml，加水1~2倍稀釋後加熱，禁閉門窗，每次燻蒸2小時，每日或隔日一次。
可預防時行感冒。
3．患感冒時，多飲開水，飲食宜清淡，忌油膩辛辣燥熱，保持充足的睡眠。
三、中醫臨床療效評價
參照中華中醫藥學會發布《中醫病症診斷療效標準》
1．**：症狀消失。
2．好**發熱消退，臨床症狀減輕。
3．未癒：臨床症狀無改善或加重。
外感發熱 上呼吸道感染 診療方案
一 診斷 一 疾病診斷 1.中醫診斷標準 參照中華中醫藥學會發布 中醫內科常見疾病診療指南 zuuxh t11 2008 1 診斷要點 發熱，初起常伴惡寒 咳嗽 頭身疼痛。有感受外邪病史。理化檢查 白細胞總數降低或公升高，中性粒細胞增高，出現核左移。2 主要症狀 鼻和喉部燒灼感，咽癢或痛 鼻塞 打噴...
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一 診斷 一 疾病診斷 1.中醫診斷標準 參照國家中醫藥管理局 中醫病證診斷療效標準 zy t001.1 94 1 可有外傷後 不當 勞損或外感風寒等病史 2 腰背部痠痛 肌肉僵硬發板 有沉重感,疼痛常與天氣變化有關,陰雨天及勞累後可使症狀加重 3 腰背部有固定壓痛點或壓痛較為廣泛,背部肌肉僵硬,沿...