一、診斷
（一）疾病診斷
1.中醫診斷參考《實用中西醫結合內科學》陳可冀主編.北京醫科大學/中國協和醫科大學聯合出版社。
2.西醫診斷和分級標準.參照中華醫學會2023年頒布的「慢性心力衰竭的診斷和**之南」、2023年中華醫學會編著《臨床診療指南-心血管內科分冊》、framingham心衰診斷標準和美國紐約心臟病協會心功能分級標準制定。
（1）心力衰竭診斷標準
framingham心衰診斷標準
主要標準次要標準
陣發性夜間呼吸困難或端坐呼吸踝部水腫
頸靜脈怒張夜間咳嗽
肺部羅音活動後呼吸困難
心臟擴大肝腫大
急性肺水腫胸腔積液
第三心音奔馬律肺活量降低到最大肺活量的1/3 靜脈壓增高 1.57kpa(16cmh2o心動過速
迴圈時間 25秒**後5天體重減輕4.5kg
肝頸靜脈反流徵陽性
同時存在2個主項或1個主項加2個次項即可診斷為心力衰竭(除外明確肺源性或其他原因所致的右心衰、及急性心衰、或急性心梗後心衰) 。
超聲心**指標:
①收縮功能以收縮末及舒張末的容量差計算射血分數(ef值)雖不夠精確，但方便使用。正常ef值 50%運動時至少增加5%。
②/a為兩者之比值。正常人e/a值不小於1.2中青年應更大。舒張功能不全時e峰下降a峰增高e/a比值降低。
（2）心力衰竭嚴重程度分級標準
美國紐約心臟病學會 nyha 的分級方案主要是根據患者自覺的活動能力劃分為心功能四級心力衰竭三度
ⅰ級心功能代償期患者患有心臟病但活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。
ⅱ級 ⅰ度心衰心臟病患者的體力活動受到輕度的限制休息時無自覺症狀、但平時一般活動下可出現疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。
ⅲ級 ⅱ度心衰心臟病患者的體力活動明顯受限小於平時一般活動即引起上述的症狀。
ⅳ級 ⅲ度心衰心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態下也出現心衰的症狀體力活動後加重。
（二）證候診斷：
慢性穩定期
1.心肺氣虛、血瘀飲停證： 症見：
胸悶、氣短、心悸活動後誘發或加重，神疲、乏力、咳嗽、咳白痰、面色蒼白或有紫紺。舌質淡或邊有齒痕或紫暗、有瘀點、瘀斑,脈沉細、虛數或澀、結代。
2.氣陰兩虛、心血瘀阻證症見：胸悶、氣短、心悸動則加重、乏力、自汗、兩顴泛紅、口燥咽幹、五心煩熱、失眠多夢、或有紫紺。舌紅少苔或紫暗、有瘀點、瘀斑、脈沉細、虛數或澀、結代。
3.陽氣虧虛、血瘀水停證症見：胸悶、氣短、心悸、咳嗽、咯稀白痰、肢冷、畏寒、尿少、浮腫、自汗、汗出濕冷、舌質暗淡或絳紫、苔白膩、脈沉細或澀、結代。
4.腎精虧損、陰陽兩虛證症見：心悸、動輒氣短、時尿少浮腫、或夜臥高，腰膝痠軟、頭暈耳鳴、四肢不溫、步履無力、或口乾咽燥。
舌淡紅質胖、苔少或舌紅胖、苔薄白乏津、脈沉細無力或數或結代。
急性加重期
1.陽虛水泛證症見：喘粗、氣急、痰涎上湧、咳嗽、吐粉紅色泡沫樣痰、口唇青紫、汗出肢冷、煩躁不安、舌質暗紅、苔白膩、脈細促。
2.陽虛喘脫證症見：面色晦暗、喘悸不休、煩躁不安或額汗如油、四肢厥冷、尿少肢腫、面色蒼白、舌淡苔白、脈微細欲絕或疾數無力。
3.痰濁壅肺證症見：咳嗽痰多或發熱形寒、倚息不得平臥、心悸、氣短、胸悶、動則尤甚、尿少肢腫或頸脈顯露。舌淡或略青苔白膩、脈沉或弦滑。
二、**方案
（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥
慢性穩定期
1. 心肺氣虛、血瘀飲停證
治法：補益心肺、活血化瘀。
推薦方藥：保元湯合桃紅四物湯、葶藶大棗瀉肺湯。 黨參20 黃芪30 茯苓20 白朮15 桂枝15 桃仁12 紅花10 當歸15 川芎12 赤芍15 甘草10 葶藶子（布包煎）20 大棗8
中成藥：補心氣口服液。
2. 氣陰兩虛、心血瘀阻證
治法：益氣養陰、活血化瘀。
推薦方藥 ：生脈散合血府逐瘀湯。 黨參20 麥冬12 五味子12 生地12 黃精20 玉竹12 桃仁10 紅花10 柴胡10 當歸12 川芎15 赤芍10
中成藥：生脈飲口服藥。可用生脈注射液、參麥注射液。
3. 陽氣虧虛、血瘀水停證
治法：益氣溫陽、化瘀利水。
推薦方藥：參附湯合丹參飲、苓桂朮甘湯加味。 黨參20 制附子（另包先煎半小時）12-30 茯苓20 白朮15 桂枝18 丹參20 赤芍20 益母草30 炒葶藶子（布包煎）20 砂仁8 大腹皮12 大棗8 澤瀉20 豬苓12
中成藥：麝香保心丸、心寶丸。靜脈可應用黃芪注射液、參附注射液。
4. 腎精虧損、陰陽兩虛證
治法：填精化氣益氣通陽。
推薦方藥左、右歸丸合生脈散加減。 陽虛較甚選用右歸丸合生脈散熟地20 山藥15 山茱萸15 枸杞子20 菟絲子15 鹿角膠（烊化沖服）10 制附子（另包先煎）12 肉桂6 黨參12 麥冬12 五味子8 陰虛較甚：選用左歸丸合生脈散熟地20 生地20 山茱萸20 枸杞子30 菟絲子30 山藥12 豬苓20 茯苓30 澤瀉20 黨參20 麥冬20 五味子8。
中成藥：濟生腎氣丸。可選用中藥注射劑：參附注射液、參麥注射
急性加重期
1. 陽虛水泛證
治法：溫陽利水、瀉肺平喘。
推薦方藥：真武湯合葶藶大棗瀉肺湯。 熟附子（另包先煎）12 白朮20 白芍12 豬苓20 茯苓20 澤瀉20 葶藶子(布包煎)20 炙甘草9 地龍9 桃仁12 煅龍骨（另包先煎）20 煅牡蠣（另包先煎半小時）20
中成藥：可選用參附注射液。
2. 陽虛喘脫証
治法：回陽固脫。
推薦方藥：參附龍牡湯加味。 黨參20 炮附子（另包先煎半小時）12 煅龍牡（另包先煎半小時各20 乾薑18 桃仁12 紅花12 紫石英15 炙甘草9
中成藥：參附注射液。
3. 痰濁壅肺證
治法：宣肺化痰、蠲飲平喘。
推薦方藥：三子養親湯合真武湯。 蘇子20 白芥子30 萊菔子20 款冬花（布包煎）12 地龍12 桃仁12 杏仁9 葶藶子（布包煎）20 枇杷葉9 制附子（另包先煎半小時）12 白朮20 白芍12 茯苓20
（二）心衰綜合****
適應症：心衰穩定期。
流程：心臟評估——**前教育（熱身活動）——**運動——情志**、飲食**等（根據病情酌情使用）。
方法：（1）心臟評估和**前教育：要對病人作各種應有的檢查，而且定期複查。
這包括：①分級運動試驗測定；②超聲心**測定左室射血分數，進行心臟評估。病情必須穩定，無休息時的心絞痛、失代償性心衰，或影響血液動力學穩定的心律失常。
嚴格按照vera bitter方法進行，觀察運動前後6min內步行距離，制定運動方案。
（2）**運動（參考中國**程式中心衰部分）運動型別：最普通的是走步。病人要熟悉某些客觀主觀運動強度指標：
如脈搏測定、自感勞累分級法等的運用。採用步行訓練，最初1週內進行步行訓練，運動宜採取間歇形式，開始5~10min，每運動2~3min休息1min，運動時間可以按一兩分鐘的長度逐漸增加至6min以上。運動應為低水平的，靶心率比立位休息心率多10~20次/min，開始幾天不超過休息心率5~10次/min。
chf患者安全而有效的目標心率的計算方法為：（負荷試驗中的最大心率-靜息心率）x0.6（或0.
8）+靜息脈率。服用血管擴張劑和運動時間應盡量錯開，以避免血壓下降等危險。運動的熱身和恢復時間：
應該延長，因為心功能減退，運動反應慢。作為運動強度指標，因為心衰病人運動心率反應欠佳，比較容易產生勞累性低血壓，故進行血壓、自感勞累、心電圖監測更為重要。這是運動的自感勞累強度應為12~14級。
（3）情志**、飲食****教育中實施。
應用指導：
（1） 運動處方的制定特別強調個體化原則。
（2） 在考慮採用運動訓練之前應該進行詳細的心肺功能和藥物**的評定。
（3） 活動時應強調循序漸進、動靜結合、量力而行，不可引起不適或症狀加重，禁忌劇烈運動，並要有恰當的準備和結束運動。
（4） **時應有恰當的醫學監護，出現疲勞、心悸、呼吸困難以及其他症狀時應暫停活動，查明原因。嚴格掌握運動**的適應症，特別注意排除不穩定的心臟患者。
（5） 心功能iv級者，體力活動應予限制，過多的體力活動會加重心臟負擔，加劇病情。此期的重點以靜為主，以動為輔。病情穩定後立即開始被動運動。
活動肩、肘、膝關節，每次5~10min，1~2次/d，不應有疲勞感。活動必須循序漸進，開始可以在床上伸展四肢，再緩慢下床，在床邊、室內漫步；進過一段時間後再逐漸緩慢增加活動量；病情好轉後，可到室外活動。如活動不引起胸悶、氣喘，則表明活動的適度。
要以輕體力、小活動量、長期堅持為原則。
（三）足浴**
適應症：心衰病穩定期。
標準操作方法
藥物組成：制附子30 桂枝30 紅花30 雞血藤30 芒硝20 用足浴理療盆加入藥物洗按足部每日一次每次30分鐘。
水溫在40-50℃浸泡幾分鐘後逐漸增加水至踝關節以上水溫保持在50-60℃。水溫不宜過高以防燙傷**。
（四）基礎**
積極控制危險因素和併發症如高血壓、糖尿病、高脂血症等參照中華醫學會2023年頒布的「慢性心力衰竭的診斷和**指南」。
（五）護理
1、起居：居住環境、溫濕度適宜，注意防寒保暖。氣候轉冷時注意需加強室內保暖、防治上呼吸道感染誘發心衰。
保證病人夜間睡眠充足，避免病人過度勞累，如果病人心衰較重高枕或半臥位姿勢睡眠。病情緩解、醫生允許後病人可在陪同下進行適度下床活動如小範圍散步以促進身心健康**活動宜適量、適度。
2、飲食：注意營養，對水腫者應限制水和鈉鹽的攝入，每日食鹽攝入量少於5g。注意日常飲食以低熱量、清淡易消化為主、並攝入充足維生素和碳水化合物少食多餐。
虛者可進食大棗、蓮子、百合等補益之品。
老年慢性心力衰竭患者的護理措施
摘要 對60例老年慢性心力衰竭 chf 患者，採取一般護理 對症護理 藥物護理 心理護理，運動護理 飲食護理 出院指導護理等護理措施，延長了患者的生命，提高了患者的生活質量，降低了疾病的 率，預防和減少了併發症，使得 效果滿意。關鍵詞 老年慢性心力衰竭 chf 護理 慢性心力衰竭也稱慢性充血性心力衰...
益氣活血法治療慢性心力衰竭療效評價
張艷 劉曉蕾 王辰 遼寧中醫藥大學附屬醫院，遼寧瀋陽 遼寧中醫藥大學，遼寧瀋陽 關鍵詞 益氣活血法 慢性心力衰竭 中西醫結合 中圖分類號文獻標識碼 文章編號 心力衰竭 妊娠或哺乳期婦女 合併有肝 腎和造血系慢性心力衰竭 以下簡稱 慢性心衰 是中老年患者的常見病 多發病，也是絕大部分心血管疾病的主要死...
對慢性心力衰竭患者實施舒適護理的臨床效果評價
作者 高明霞 中西醫結合心血管病電子雜誌 2018年第31期 摘要 目的 對慢性心力衰竭患者實施舒適護理的臨床價值。方法選取我院收治的慢性心力衰竭患者110例，隨機分觀察組及對照組各55例，均行相應 對照組給予常規組常規護理，包括病情監測 健康教育以及出院指導等 觀察組患者在常規護理基礎上給予舒適護...