張艷 ，劉曉蕾 ，王辰
（１．遼寧中醫藥大學附屬醫院，遼寧瀋陽１１００３２；２．遼寧中醫藥大學，遼寧瀋陽１１００３２）
關鍵詞：益氣活血法；慢性心力衰竭；中西醫結合**
中圖分類號文獻標識碼：ａ文章編號
心力衰竭；⑨妊娠或哺乳期婦女；④合併有肝、腎和造血系慢性心力衰竭（以下簡稱「慢性心衰」）是中老年患者的常見病、多發病，也是絕大部分心血管疾病的主要死亡原因。我統等嚴重原發性疾病，精神病患者；⑤由於腎、肝等重要臟器們通過臨床觀察發現，慢性心衰患者多屬氣虛血瘀證，而強心
功能衰竭導致心力衰竭者；⑥凡能增加死亡率的因素：如心
通脈顆粒正是針對此特點研發，並在遼寧中醫藥大學附屬醫院源性休克、嚴重室性心律失常、重度房室傳導阻滯、梗阻型投入臨床，用於**慢性心衰中醫辨證屬氣虛血瘀水停證者，心肌病、未修補的瓣膜病、縮窄性心包炎、心包填塞、肺栓療效確切。為了更好地推廣應用，本課題組選擇４家基層醫院塞、有明顯感染者，以及沒有控制的高血壓［舒張壓＞１００ｍｍｈｇ
進行推廣研究，現報道如下和或收縮壓青光眼患１臨床資料者；⑧過敏體質者或對本藥過敏者；⑨患者３個月內參加了其１．１一般資料
他臨床研究。
９６例氣虛血瘀水停證的慢性心衰患者來自北京市豐台區２**方案
南苑醫院（４１例）、本溪市中醫院（２ｏ例）、丹東市中醫院（１５在應用西醫常規**基礎上加服強心通脈顆粒。其中常規例）、鞍山市中醫院（２０例）。其中門診５３例，住院４３例：
男**包括強心、利尿、擴血管等藥物的應用以及在《慢性心力性４３例，女性５３例；年齡４３￣８０歲，平均６９．８歲；冠心病病衰竭診斷**指南》 中要求的控制慢性心衰患者的原發病和
程最短１個月，最長５ｏ年，平均３．５年。
誘因、限制水鈉攝入、臥床休息、吸氧等；強心通脈顆粒由人１．２病例入選標準
參、黃芪、紅花、益母草、丹參、茯苓、葶藶子組成，遼寧中①符合西醫由缺血性心臟病導致的充血性心力衰竭診斷
醫藥大學附屬醫院藥劑中心提供。服用方法為每次１０ ｇ，每日
標準 ；②心功能分級（ｎｙｈａ分級）…屬於級者；３次，療程１個月。療程結束後觀察患者心功能及症狀改善情
③符合中醫氣虛血瘀水停證標準 ；④年齡４０￣８０歲；⑤知況。
情同意，志願受試。３觀察指標與療效判定
１｜３病例排除標準
３．１心功能療效
①不符合上述西醫診斷標準與中醫證候診斷標準者；②根據心功能ｎｙｈａ分級評定療效。顯效：慢性心衰基本控非缺血性心臟病導致的心力衰竭及急性心肌梗死所致的急性制，心功能提高２級以上，各種症狀消失或明顯好**
有效：心
功能提高１級，但不及２級，各種症狀有所改善；無效：心功能**專案：「十一五」國家科技支撐計畫
提高不足１級，甚至惡化。
命名 。即原有胸痺，又出現發作性心慌不安，心跳劇烈，不能脈暢達，心律自得安泰。
自主等心悸表現，不同於其他原因所致心悸。故冠心病心律失本觀察結果表明，心安ｉ號對冠心病心律失常證屬氣陰兩
常的臨床**必須同時以胸痺和心悸辨證施治。
虛、瘀血阻絡者具有較好療效，在抗心絞痛及改善心律失常、筆者認為，本病多屬虛證，以氣虛為本，血瘀為標。氣為血
心電圖方面優於穩心顆粒。
帥，心氣不足則血液執行無力，心失所養而致心悸、怔忡；氣行參考文獻：
不暢，血脈瘀阻，脈道不通，故脈歇止不齊。心安ｉ號方中黃芪［１］國家中醫藥管理局胸痺急症協作組．胸痺心悸（冠心病心律失常）中醫味甘，微溫，為補氣之要藥；炙甘草甘平，補益心脾，二者合為君急症診療規範［ｊ］．中國中醫急症
藥。麥冬、玉竹在方中合為臣藥。麥冬味甘、微苦，性寒，有養［２］國際心臟病學會和協會及ｗｈｏ命名標準化聯合專題組，缺血性心臟病陰生津、清心安神之功；玉竹味甘，性微寒，養陰潤肺、養胃生命名及診斷標準［ｊ］．中華心血管病雜誌
津。玉竹與麥冬合用共奏養陰生津之效，共為臣。佐以丹參活
［３］中華人民共和國衛生部，中藥新藥研究指導原則：第一輯［ｓ］．１９９３：
血化瘀，茯苓寧心安神。其中丹參苦、微寒，歸心、肝經，擅長４１—４５．
活血化瘀。縱觀全方，以益氣養陰為主，兼能活血化瘀、寧心安（收稿日期：２ｏ１０－１１一ｏ８）
神，標本同治，攻補兼施，切合病機，使氣旺血行，氣血流通，心
（修回日期：２０１１一ｏ６—１３，編輯：蔡德英）
２０１１年１１月第１８卷第１１期
３．２慢性心衰療效
中國中醫藥資訊雜誌７３
表３ ９６例慢性心衰患者中醫症狀積分**前後比較 ±ｓ分）
依據《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》標準 ，採用ｌｅｅ氏慢性心衰計分法，呼吸困難、肺部噦音、浮腫、肝大、頸靜脈
充盈情況５項指標分別根據其輕重程度按０、１、２、３、４積分。療效指數：（**前積分一**後積分）÷**前積分×１００％。
顯效：療效指數≥７５％以上；有效：療效指數≥５ｏ％；無效：療效指數＜５ｏ％。總有效率 （顯效十有效）÷總人數×１００％。
３．３中醫證候療效
根據《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》 標準評分。①主症：心悸、胸悶（痛）、氣短、下肢水腫分別根據無、輕、中、重情況計０、２、４、６分；②兼症：乏力、面色晦黯、口
唇紫黯、頸部青筋暴露、脅下痞塊、氣喘、腹脹、尿少分別根據無、輕、中、重計０、１、２、３分；③舌質、舌苔、脈象則根據有無異常計為１、０分。療效指數＝（**前積分一**後
積分）÷**前積分×１００％。顯效：中醫臨床主次症基本或完全消失，**後證候積分為０或減少≥７ｏ％；有效：
**後證候積分減少≥３０％；無效：**後證候積分減少不足３０％。４統計學方法
採用ｓｐｓｓ １５．０軟體包進行統計分析。計量資料以ｘ￣ｓ表示，採用｝檢驗，等級資料用秩和檢驗，計數資料採用檢驗，屍＜ｏ．０５表示差異有統計學意義。
５結果５．１療效評價
與**前相比，無論患者的心功能、心衰症狀、中醫證候均有明顯改善，總有效率分別為和９４．０％，
詳見表１。
表１９６例慢性心衰患者療效評價（例）
５．２**前後慢性心衰療效積分比較
同**前相比，**後的症狀積分明顯減少（ｐ＜０．０１），
提示症狀明顯改善。症狀改善程度從高到低依次為呼吸困難、浮腫、肺部噦音、頸靜脈充盈、肝大。見表２。
表２ ９６例慢性心衰患者慢性心衰症狀積分**前後比較ｃ ±ｓ，分）
５．３**前後中醫症狀積分比較
與**前比較，**後中醫症狀積分明顯減少（ｐ＜０．０１）。改善程度從高到低依次為胸悶（痛）、氣短、心悸、下肢水腫、乏力、氣喘、口唇紫黯、面色晦黯、腹脹、尿少、頸部青筋暴露、脅下痞塊。見表３。
５．４心功能改善情況
經符號秩和檢驗，心功能**後與**前相比差異有統計
學意義（ｐ＜０．０１），提示患者心功能明顯改善，見表４。
表４ ９６例慢性心衰患者**前後，功能分級（ｎｙｈａ）比較（例）
５．５不良反應及安全性評價
**期間，１例出現輕微乏力症狀、１例出現口幹、口苦症狀，經減藥處理後均好轉，並未因此退出試驗。部分患者西藥已逐漸減量，甚至停藥，停藥後未見明顯不良反應。９６例患者治
療前後的生命體徵和肝、腎功能檢查，結果均無明顯異常。
６討論臨床觀察顯示，慢性心衰患者以氣虛血瘀型居多，多表現為
心悸、胸悶（痛）、氣短、乏力等，可在活動後加重因此，我們認為慢性心衰的主要病機屬本虛標實，心氣虛為本，血瘀為標。氣虛則無力推動血液在脈道內執行，日久成瘀，阻塞脈道；氣虛可逐漸發展為陽虛，陽虛則無法溫化水液，停於體內形成水飲，耗傷
陽氣。所以，我們臨床**時以益氣活血為基本**，以益氣為
首要任務。強心通脈顆粒正是圍繞這一主要病機展開用藥，方中以人參、黃芪為君，補益心氣、溫通心陽；紅花、益母草、丹參為臣，活血化瘀、通絡止痛；佐以茯苓、葶藶子驅逐水飲以消水
腫。諸藥相伍，能夠明顯改善患者的胸悶（痛）、乏力、氣短、水腫等症狀。此次在４家基層醫院進行的觀察結果顯示，益氣活血法**氣虛血瘀水停證慢性心衰，在改善中醫證候方面效果明顯
總有效率高達９４．ｏ９６，在改善心功能和慢性心衰症狀方面也有顯著療效，總有效率分別為８８．５％和８２．３％，且無明顯不良反應。
［１］徐淑雲．中華臨床藥物學［劬．北京：人民衛生出版社
［２］鄭筱萸．中藥新藥ｌ臨床研究指導原則（試行）ｉｓ］．北京；中國醫藥科技出版社
［３］中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜誌編輯委員會．慢性心力衰竭診斷**指南［ｊ］．中華心血管病雜誌
（收稿日期編輯：蔡德英）
老年慢性心力衰竭患者的護理措施
摘要 對60例老年慢性心力衰竭 chf 患者，採取一般護理 對症護理 藥物護理 心理護理，運動護理 飲食護理 出院指導護理等護理措施，延長了患者的生命，提高了患者的生活質量，降低了疾病的 率，預防和減少了併發症，使得 效果滿意。關鍵詞 老年慢性心力衰竭 chf 護理 慢性心力衰竭也稱慢性充血性心力衰...
心衰病 慢性心力衰竭 的中醫診療方案
一 診斷 一 疾病診斷 1.中醫診斷參考 實用中西醫結合內科學 陳可冀主編.北京醫科大學 中國協和醫科大學聯合出版社。2.西醫診斷和分級標準.參照中華醫學會2007年頒布的 慢性心力衰竭的診斷和 之南 2009年中華醫學會編著 臨床診療指南 心血管內科分冊 framingham心衰診斷標準和美國紐約...
《急性心力衰竭診斷和治療指南》在京發布
健康觀察 行業 近日，年中國首部 急性 力衰竭診斷和 指 自己看法。胡教授介紹說，新指南中推薦了近門庫才開始 南 以下均簡稱為 指南 在北京正式發布，其在臨床應用的推薦中，不但充分依據循證醫學的證據，融入有證據 應用於臨床的國家驥旃卜 且人腦乖內肽 新活素 新活素 屬於內源性激素物質，與人體內產生的...