朱秀華骨性關節炎是以關節軟骨退行性變為主的疾患，其顯著的症狀是膝關節疼痛，並伴有不同程度的功能障礙。其發生與年齡、肥胖、關節損傷、遺傳史等有關，嚴重影響了患者的生活質量。人工全膝置換術是一種療效十分確切的手術，術後優良率大於90%［1］，通過有效的手術**及良好的圍手術期的護理，可明顯緩解關節的疼痛、矯正關節畸形，改善患膝功能狀態、提高患者的生活質量。
術前護理
1 心理護理
良好的心理狀態是保證手術成功的前提。全膝置換患者大多為老年人，由於膝關節長期疼痛、功能障礙、對手術**的認識不足以及對環境適應能力差，常會出現以下幾種態度。一種是焦慮、恐懼、孤獨，針對這種心理狀態，我們主動熱情的接待、親切自然的介紹病房環境，幫助患者建立良好的病友關係，耐心傾聽患者的訴說。
另一種是對手術期望過高，盲目樂觀的認為術後膝關節功能可以立即恢復，對這種心理狀態，我們通過**，健康處方向患者講述**過程及**鍛鍊方法，使患者認識到只有通過有效的功能鍛鍊才能提高手術效果。第三種是患者對手術持懷疑態度，針對這種心理狀態，我們主動向患者及家屬講解手術的必要性，介紹本科的技術力量，對該疾病的診療水平及特點。介紹患者與同類手術患者交談，了解診治效果，消除顧慮使患者有充分的心理準備迎接手術。
2 功能鍛鍊的指導
術前鍛鍊的目的是讓患者了解**的程式，掌握鍛鍊方法，為術後的功能鍛鍊打下良好的基礎。首先應加強患肢股四頭肌的靜力性收縮，要求股四頭肌每次收縮保持5 s~10 s，每10次為一組，每天完成5組~10組。患肢直腿抬高鍛鍊，要求足背背屈，膝關節伸直，直腿抬高，維持10 s，每10次為一組，每日完成4組~5組。
此外，還應教會患者使用拐杖，為術後執杖行走作準備。
3 常規術前準備
協同醫生對患者進行全面檢查，了解患者手術耐受性。指導患者深呼吸、咳嗽及擴胸運動以鍛鍊肺功能。合理調配飲食，加強營養，提高機體抵抗力。
訓練床上大小便，正確抬臀以防壓瘡。術前1 d常規備皮、備血、預防性應用抗生素。
3 術後護理
1 生命體徵的觀察
術後回病房後，給予持續多功能心電監護，嚴密觀察生命體徵變化，警惕出血量過多，血容量不足等表現，生命體徵平穩後可撤離心電監護。
2 患肢的護理
術後密切觀察患肢的血液迴圈、**溫度、顏色、感覺等，以防止出現下肢血液迴圈障礙或神經受損的情況。指導患者保持患肢伸直位，避免術後疼痛性關節屈曲攣縮，丟失伸直角度。
3 體溫的監測
術後每6 h測體溫一次。患者在術後1 d~3 d可出現不同程度的發熱，體溫多在37.5 ℃~38.
5 ℃（腋），一周內可恢復正常。如體溫持續在39.5 ℃（腋）以上，應注意觀察有無感染徵象，遵醫囑檢查血常規白細胞計數，正確使用抗生素，積極採取有效的物理降溫措施，如溫水擦浴、應用冰袋、多飲水等方法以促進體溫的恢復。
4 疼痛的護理
疼痛可引起內分泌紊亂，分解代謝增加，消化能力下降，食慾減退，影響睡眠。疼痛劇烈時可出現恐懼心理，懼怕活動，拒絕功能鍛鍊。為了患者早日**，我們應做好疼痛護理。
術後常規放置鎮痛幫浦2 d~3 d,鎮痛幫浦撤離後給於西樂葆、莫比可、散利痛等口服止痛藥，指導患者聽輕**、閱讀、看電視等方法轉移注意力。同時應為患者創造安全舒適的環境，關心、理解患者，與患者討論疼痛，提高對疼痛的認識，使之以平靜、輕鬆、積極的態度對待疼痛。
5 指導功能鍛鍊
早期功能鍛鍊，可促進肢體功能恢復。鍛鍊時應遵循個性化原則，訓練量由小到大，循序漸進，以不引起患肢不適為宜。
3．5．1 術後第1周
術後24 h，患肢股四頭肌及小腿前後肌群靜力性收縮，每次保持10 s，每10次為一組，每天10組。踝幫浦運動，踝關節的背伸、屈及環繞，每15次為一組，每天4組。通過股四頭肌和小腿肌群的靜力性舒縮及踝幫浦運動，可促進靜脈血液回流，防止下肢深靜脈血栓形成，這對於全膝置換術後是非常重要的。
術後第2天，應用持續被動運動(continuous passive motion,cpm)機給予患肢被動伸曲運動，起始角度範圍為伸0°，屈30°，每天2次，每次30 min，逐次增加5°~10°，在一周內盡量達到屈膝90°。在術後第3天至第5天時鼓勵患者下地，借助助行器先練習站立，適應後再行走。
3．5．2 術後第2周
加強患肢肢體不負重狀態下的主動運動，改善關節主動活動範圍，cpm機使用角度增加至90°~120°。鼓勵患者下床，扶拐行走，並將肢體重心逐漸向患肢過渡。並在床上做直腿抬高運動，每次滯空時間約10 s，每天不少於50次，以增強股四頭肌肌力，增強下肢穩定性。
3．5．3 術後第3周
繼續主動直腿抬高運動鞏固以往訓練效果，恢復患肢負重運動。訓練患者平衡能力，進一步改善關節活動範圍。利用拐杖練習行走，逐漸脫離拐杖。
4 總結
人工全膝置換術有較大的手術創傷。充分的術前準備，嚴格細緻的術後觀察，正確有效的功能鍛鍊才能確保手術成功以及膝關節的功能恢復。本組35例42膝均未發生切口感染、下肢深靜脈血栓形成，所有患肢都獲得屈膝90°以上的關節活動度，均步行出院。
膝關節置換手術注意事項
10年優良率已達90 以上 手術技術要求高，和人工全髖關節 置換術不同，前者可允許5 10 甚至 20 的誤差，而後者只要5 的誤差就能明顯影響手術效果 10 誤差可能產生毀滅性後果 術前準備 膝關節x線片，包括站立前後位 側位和軸位適當的內科和麻醉科評估 術前評估與設計 術前使用抗菌素 手術要求 ...
人工全膝關節置換術的手術配合
中圖分類號 r687 文獻標識碼 c 文章編號 1672 3783 2012 09 0209 01 全膝關節置換術 total knee arthroplasty,tka 是膝關節疾患晚期的常規手術之一,通過安全的功能重建有效的緩解患者的疼痛,是安全的臨床手術之一,具有風險低,成功率高的特點,90 ...
關節鏡手術治療膝關節疾病的整體護理
作者 葛蓓 中國實用醫藥 2010年第13期 關鍵詞 關節鏡 護理 膝關節疾病 膝關節是人體活動及負重的重要關節,出現活動障礙,會直接影響到生活質量。目前,關節鏡已經成為膝關節疾患診斷和 的重要手段,高質量的關節鏡術前準備及正確合理的術後 護理是手術成功的關鍵,2006年6月至2009年12月,我科...