一、 定義
腹部損傷是指由各種原因所致的腹壁和（或）腹腔內器官損傷。多見於平時和戰時，平時約佔各種損傷的0.4%~1.8%，戰爭場合可高達50%左右。
隨致傷原因、受傷器官、損傷部位和程度不同而異。實質性臟器損傷以失血性休克為主要表現；空腔臟器損傷以瀰漫性腹膜炎、感染性休克為主要表現。
二、 症狀、體徵
（一） 實質性臟器損傷
1、 症狀
（1） 腹痛。多呈持續性，一般不劇烈。如肝、胰破裂時，可因大量膽汁、胰液或血液進入腹腔，導致化學性、瀰漫性腹膜炎，出現明顯的腹膜刺激徵，還可因膈肌受刺激而出現肩背部放射痛。
（2） 失血性休克。肝、脾、腎、胰等損傷時，以腹腔內（或腹膜後）出血症狀為主，患者出現面色蒼白、四肢濕冷、脈搏加快、血壓下降、脈壓變小、尿量減少等失血性休克的表現。肝或脾（被膜下和實質內）破裂者，在傷後數小時或數週內，可因被膜下血腫增大或在某些輕微外力作用下，突然發生被膜破裂而引起急性大出血，並出現失血性休克的症狀。
肝破裂者，血液可通過膽管進入十二指腸而出現黑便或嘔血。
2、 體徵
有腹膜刺激徵，伴有明顯腹脹，部分患者出現移動性濁音。肝、脾被膜下破裂伴血腫時可觸及腹部包塊。
（二） 空腔臟器損傷
症狀：腸、胃、膽囊、膀胱等破裂時，主要表現為瀰漫性腹膜炎，病人出現持續性劇烈腹痛，伴噁心、嘔吐，稍後出現體溫公升高、脈快、呼吸急促等全身**染的表現，嚴重者可發生感染性休克。空腔臟器損傷也可有不同程度的出血，胃、十二指腸損傷可有嘔血，直腸損傷時出現鮮紅色血便等。
體徵：有典型腹膜刺激徵，其程度與空腔臟器內容物不同有關，通常是胃液、膽汁、胰液刺激性最強，腸液次之，腹腔內游離氣體可致肝濁音界縮小，腸鳴音減弱或消失。腹腔內繼發感染後病人出現腹脹。
直腸損傷時直腸指檢可發現直腸出血，有時還可捫到直腸破裂口。
三、 處理原則
（一） 現場急救
首先處理危及生命的因素，如窒息、心跳驟停、開放性氣胸和大出血等。開放性腹部損傷時，及時止血並用乾淨的紗布、毛巾、被單等包紮腹部傷口並固定；對已脫出的腸管，用消毒或清潔器皿或用溫開水浸濕的乾淨紗布覆蓋保護，適當包紮後送醫院搶救；切忌將脫出的內臟器官強行回納腹腔，以免加重腹腔汙染；開放靜脈輸液通道，補充血容量，抗休克。
（二） 非手術**
非手術**適用於：暫時不能確定有無腹腔內器官損傷；血流動力學穩定，收縮壓在12kpa（90mmhg）以上，心率低於100次/min；無腹膜炎體徵；未發現其他內臟的合併傷；已證實為輕度實質性臟器損傷、生命體徵穩定者。處理措施如下：
（1） 防治休克。輸液、輸血、擴充血容量，維持有效迴圈。對出血者，應用止血藥。
（2） 抗感染。聯合應用廣譜抗菌藥物，預防或**可能存在的腹腔內感染。
（3） 禁食和胃腸內減壓。對未明確診斷前或疑有空腔臟器破裂，或明顯腹脹者，予以禁食和胃腸減壓。靜脈補充能量和其他營養素。
（4） 鎮痛。對腹痛劇烈的患者，酌情應用鎮痛劑**。
（5） 做好手術前準備。對腹部損傷較嚴重的患者，在非手術**的同時做好手術前準備。
（三） 手術**
適用於：
（1） 已確診為腹腔內空腔臟器破裂。
（2） 有明顯腹膜刺激徵或腹膜刺激徵進行性加重及範圍擴大。
（3） 出現煩躁、脈率增快、血壓不穩或休克表現。
（4） 膈下有游離氣體或腹腔穿刺抽出不凝固血液、膽汁或胃腸內容物。
（5） 在非手術**期間病情加重。
手術方法主要為剖腹探查術，待明確損傷部位或器官後再做針對性處理。剖腹探查術包括探查、止血、修補、切除、清除腹腔內殘留液和引流。
四、 護理要點
（一） 維持體液平衡
（1） 擴充血容量。對有休克早期症狀或休克者，快速建立2~3條有效的靜脈通路；根據醫囑快速輸血和輸入平衡鹽溶液。經靜脈採血進行血型及交叉驗血實驗，盡快輸血或輸入清蛋白。
（2） 記錄出入量。準確記錄24小時的尿量、輸液量、嘔吐量及胃腸減壓量。
（3） 定時監測中心靜脈壓，並結合血壓的變化，調整輸液的速度和量。
（4） 觀察脫水症狀有無改善；觀察並記錄患者的神志、**黏膜的彈性及顏色；觀察尿量、尿比重及顏色。
（5） 消除**。及時做好急症手術前準備。
（6） 採取合適體位。休克患者頭和軀幹分別抬高20o~30o，下肢抬高，15o~20o，，可增加回心血量及改善腦血流量。
（二） 有效緩解疼痛
（1） 體位護理。患者絕對臥床休息，禁止隨意搬動患者，以免加重腹痛；協助患者採取舒適的體位，如患者腹部劇痛、面色蒼白、噁心嘔吐、出冷汗，應讓其平臥屈膝，以使腹部肌肉鬆弛，減輕疼痛。
（2） 禁食和禁灌腸。因腹部損傷患者可能有胃腸道穿孔或腸麻痺，故診斷未明確前應絕對禁食、禁水和禁灌腸，以防止腸內容物露出增加並加重腹痛和病情。
（3） 胃腸減壓。對疑有空腔臟器損傷的患者，應盡早行胃腸減壓，以減少胃腸內容物的漏出，減輕腹痛。
（4） 病情觀察。觀察患者腹痛的性質、程度、時間、規律、伴隨症狀及誘發因素、疼痛與生命體徵變化的關係。
（5） 鎮靜、止痛。
1 非藥物止痛。囑患者做深呼吸、聽**等以分散注意力，或採用暗示**和安慰劑**等。
2 藥物止痛。對疼痛劇烈者，遵醫囑使用鎮痛劑或pca（病人自控鎮痛），以減輕損傷所致的不良刺激並防止發生神經源性休克；使用抗菌藥物，預防和控制腹腔感染，可減輕疼痛。
（三） 減輕患者的恐懼心理
多數腹部損傷繫在意外情況下突然發生，加之傷口及出血，患者多表現為緊張、焦慮或恐懼，不知如何應對並擔憂預後。故須：
（1） 向患者耐心解釋病情。關係安慰患者，加強與患者的交流和溝通，及時向患者解釋腹部損傷的病情變化、可能出現的腹部症狀與體徵，使患者能正確認識疾病的發展過程。
（2） 向患者介紹**過程。介紹輔助檢查的目的以及手術**的必要性；做好各項檢查前、術前和術後相關知識的指導，使患者消除對手術及愈後的恐懼感，積極配合各項輔助檢查、**和手術。
（3） 理解同情患者。在患者面前不談論病情的嚴重性，鼓勵患者說出自己心中的感受，並耐心傾訴，對患者的恐懼和擔心表示深切的理解和同情，並及時給予幫助。
（4） 現身說教法。請病區其他腹部損傷恢復期患者，講解自己的經歷和經驗，幫助患者增強戰勝疾病的信心和勇氣，往往會取得事半功倍的效果。
（四） 併發症的預防和護理
腹腔內器官損傷後的主要併發症是損傷部位的再出血和腹腔內感染或膿腫形成。故對此類患者需嚴密觀察病情及各項輔助檢查的動態變化，並加強預防和護理。
1、 內出血
（1） 體位護理。多取平臥位，禁止隨便搬動患者，以免誘發或加重內出血。
（2） 觀察。定期觀察和記錄脈搏、呼吸、血壓、體溫、神志、面色和末梢迴圈情況，以及腹痛的性質與持續時間、輔助檢查結果的變化。若患者腹痛緩解後又突然加劇，同時出現煩躁、面色蒼白、肢端溫度下降，呼吸及脈搏增快、血壓不穩或下降等表現，腹腔引流管間斷或持續引流出鮮紅血液，血常規檢查時紅細胞計數、血紅蛋白和血細胞比容等降低，常提示腹腔內有活動性出血，應立即通知醫生並協助處理。
（3） 迅速擴充血容量及抗休克。在輸血、輸液的同時做好腹部急症手術準備，必要時在抗休克的同時進行手術止血。
2、 腹腔膿腫
（1） 體位護理。患者術後取平臥位，待麻醉清醒、生命體徵平穩後取半臥位，以盡量讓腹腔殘留液體流入盆腔，避免膈下膿腫已形成但較小時，患者取平臥位。
（2） 觀察。
1 病情觀察。剖腹探查術後數日，若患者體溫持續不退或下降後又公升高，白細胞計數和中性粒細胞比例明顯公升高，同時有腹痛、腹脹、呃逆、直腸或膀胱刺激症狀時，多提示腹腔膿腫形成。
2 引流觀察。檢查胃腸減壓管和腹腔引流管是否通暢並妥善固定；觀察和記錄引流液的量、顏色、性質，及時更換引流袋。若腹腔引流管引流出較多渾濁液體，或有異味等，提示腹腔內已發生感染，應及時報告醫生並協助處理。
胃腸減壓管一般在胃腸蠕動恢復、**排氣後拔出。
（3） 防止感染。
1 應用抗菌藥物。
2 膿腫穿刺抽取膿或切開引流，較大膿腫時多採用經皮穿刺置管引流或手術切開引流。
3 支援**。
4 給予病人高蛋白質、高熱量、高維生素的飲食或腸內外營養**。
5 盆腔膿腫較小或未形成時，應用40~43℃溫水保留灌腸或物理透熱等**。
（五） 健康指導
（1） 加強對勞動保護、安全生產、安全行車、遵守交通規則知識的宣傳，避免意外損失的發生。
（2） 了解和掌握各種急救知識，在發生意外事故時，能進行簡單的急救或自救。
（3） 發生腹部外傷後，一定要及時去醫院進行全面檢查，不能因為腹部無傷口、無外出血而掉以輕心，貽誤診治。
（4） 患者出院後要適當休息，加強鍛鍊，增加營養，促進**。若有腹痛、腹脹、**停止排氣排便等不適，應及時到醫院就診。
腹部損傷病人的護理
姓名成績 一 選擇題 1 腹部閉合性損傷時，最常見的實質性臟器損傷是 a 肝 b 脾 c 腎 d 胰 e 膈 2 判斷腹腔實質性臟器與空腹臟器破裂的最主要依據是 a 腹痛性質 b 腹膜刺激徵程度 c 腹部損傷程度 d 腹腔穿刺液的性質 e 影像學檢查結果 3 疑有空腔臟器損傷時，首選的影像學檢查方法...
腹部閉合性損傷病人觀察及護理
腹部閉合性損傷時，體表無傷口 症狀隱蔽 早期不易診斷。因此，必須觀察病人病情發展的動態先兆，在臨床護理中，要嚴密觀察病情，前後比較，採取相應的護理措施。1 連續性的嚴密觀察 腹部閉合性損傷病人因致傷原因，受傷器官及損傷的嚴重程度以及是否伴有復合傷等而異。因此，對於疑有實質臟器損傷及復合傷的病人，要定...
急診救治腹部閉合性損傷的體會
作者 杜安平李社方賀騫 中國社群醫師 2015年第01期 摘要目的 提高腹部創傷的快速診斷和 水平。方法 回顧性分析腹部閉合性損傷患者124例的診治情況，總結急診救治經驗。結果 行剖腹手術98例，保守 28例。121例，死亡3例。結論 迅速評估傷情及早期確診是救治成功的關鍵。積極術前急救和適時果斷的...