（注意事項：
*全膝關節表面置換是膝關節手術中較大的一種，術後可能有發
熱、疼痛等不適。但良好的功能很大程度上來自於及時正確的**功能練習，故術後應在醫生的指導下，克服恐懼、惰性等不良情緒，盡早進行功能練習。
1 本計畫所提供的方法及資料均按照一般常規情況制定，具體執行中需視自身條件及手術情況不同，在醫生指導下完成。
2 功能練習中存在一定程度的疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習停止半小時內可消退至原水平，則不會對組織造成損傷，應予以耐受。
3 肌力練習應集中練習至肌肉有痠脹疲勞感，充分休息後再進行下一組。練習次數、時間、負荷視自身情況而定，且應同時練習健側。良好的肌力是關節穩定的關鍵因素，以及膝關節良好功能的保證，必須認真練習。
4 除手術肢體適當地制動保護外，其餘身體部位（如上肢、腰腹、健側腿等）應盡可能多地練習，以確保身體素質，提高整體迴圈代謝水平，促進手術區域性的恢復。
5 關節活動度（屈、伸）練習每次力求角度有所改善。如屈曲角度長時間（>2周）無進展，則有關節粘連可能，故應高度重視，堅持完成練習。
6 活動度練習後一般即刻給予冰敷15—20分鐘。如平時感到關節腫、痛、發熱明顯，可再冰敷,每日2－3次。
手術當天：
1. 術後患肢擺放於伸直位，枕頭墊於小腿及足跟下，以抬高患肢預防腫脹。
2. 麻醉消退後開始活動足趾及踝關節，如可能，即開始踝關節屈伸活動(踝幫浦練習)。
踝幫浦練習—用力、緩慢、全範圍屈伸踝關節，通過小腿肌肉收縮與舒張的擠壓作用促進血液及淋巴的回流。5分／組，1組／小時。（見附錄1—圖1）
*此練習對於預防腫脹及深靜脈血栓，促進患肢血液迴圈具有重要意義，應認真練習。
術後24小時：
1. 踝幫浦練習 5分鐘/組，1組/小時。
2. 股四頭肌及膕繩肌等長收縮練習》300次/日。
*股四頭肌等長練習——即大腿肌肉繃勁及放鬆。應在不增加疼痛的前提下盡可能多做。
*膕繩肌等長練習——患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿後側肌肉繃勁及放鬆。要求同上。（見附錄1—圖2）
3. cpm 2次/日 30 分鐘/次，練習後即刻冰敷30 分鐘（角度在無或微痛情況下逐漸增大）由醫務人員指導完成。
4. 伸展練習：足跟處墊高，輕負荷加於膝關節，30分鐘/次，>5次/日。（見附錄1—圖14）
術後48小時：
繼續並加強以上練習
術後72小時：
拔除引流（根據引流情況）
1. cpm逐漸增大角度（在**或微痛情況下）
2. 髕骨鬆動術：手推推住髕骨邊緣，向上下左右方向緩慢用力推動髕骨至極限位置。每方向20次，2—3次/日。可由**醫生教授後自行練習，如髕骨活動好則不需做。
3. 直腿抬高練習：伸膝後直腿抬高至足跟離床15㎝處，保持至力竭。（見附錄1—圖4）。10次/組，2-3組/日。
4. 膝關節主動屈伸練習（arom）：坐位，足不離開床面。緩慢、用力，最大限度屈膝，保持10秒後緩慢伸直。10—20次/組，1—2組/日。(見附錄1—圖13)
術後第4天：
1. 停止（或繼續）cpm，開始被動屈伸練習（prom）
*坐位垂腿：正坐於床邊，膝以下懸於床外。保護下放鬆大腿肌肉，使小腿自然下垂，至極限處保護10分鐘。
必要時可於踝關節處加負荷。1-2次/日，力求屈曲角度每日有所進展。必要時由**醫生給予手法幫助完成。
2. 加強伸展練習
3. 加強arom練習
4. 負重及平衡練習（站立位重心轉換練習）
負重及平衡——保護下雙足分離，在微痛範圍內左右交替移動重心。5分/次，3次/日。（見附錄1—圖7）.
雙足前後分離，移動重心。（見附錄1—圖22）。 5 分鐘 /次，3次/日。
5. 可扶助行器下地行走。
術後5天：
1. 繼續並加強以上練習。
2. 步行練習（使用步行器，在保護幫助下進行），並逐漸延長行走距離。
3. 練習用拐
4.體位轉移練習：如上下床，椅子上的起坐練習等。
術後6－7天：
1. 加強以上練習
2. 加強負重以及站立練習
3. 加強arom練習
術後10天增加vmo練習（最後15度伸膝抗重力練習）
坐位，患膝下墊一硬質枕頭，使膝關節處於屈曲15度位，緩慢、用力伸直膝關節，在盡可能直的位置保持5秒，30次/組，2-4組/日，組間休息30秒。（疼痛明顯則順延）
術後8－14天：
1. 床旁抗重力伸膝練習：正坐於床邊，膝關節以下自然垂於床下，用力、緩慢伸膝至盡可能直，保持10秒，緩慢有控制地放下。10—20次/組，2—3組/日。
2. 大腿內收、外展肌練習：開始側抬腿練習，（見附錄1—圖5、6）。30次/組，2-4組/日，組間休息30秒。
3. 被動屈曲（prom）>90度。
4. 主動屈曲（arom）達到90度。
術後2周：
1. 站立位0－30內屈伸練習：
保護下，雙足分立，與肩同寬，雙側腿平均分配支撐體重。雙膝同時屈曲至大約30度，再緩慢伸直。30次/組，2-4組/日。
2. 步行中保護帶 pt保護
3. 提踵練習：保護下，雙足分立約10厘公尺，雙側腿平均分配支撐體重。提踵（即足跟離地，用足尖站立。）至極限處，保持10秒，30次/組，2-4組/日，組間休息30秒。
4. 主動伸膝關節練習
5. adl練習（上下樓梯等）：
step 10厘公尺—15厘公尺：（見附錄1—圖24、25）即選10厘公尺高的台階如圖進行前向及側向的踏上踏下練習。注意完成動作時，使用患腿支撐體重，緩慢用力，體會肌肉的感覺及控制關節的穩定。
30次/組，2-4組/日，組間休息30秒。
術後2週後：
繼續肌力及活動度練習，循序漸進，逐漸加量。
備註：一·屈曲的練習方法：
以下方法任選其一。每日一次，力求角度略有增長即可。練習過程中或練習後如有特殊不適，應及時告知醫生。練習過程中不得伸直休息，反覆屈伸，否則將影響效果，且極易造成腫脹。
1. 坐（或仰臥）位垂腿：
坐於躺於床邊，膝以下懸於床外。保護下放鬆大腿肌肉，使小腿自然下垂，至極限處保護10分鐘。必要時可於踝關節處加負荷。
2. 仰臥垂腿：
仰臥於床上，大腿垂直於床面，保護下放鬆大腿肌肉，使小腿自然下垂,要求同上。見附錄1—圖9。
3. 坐位「頂牆」：
坐椅上，患側足尖頂牆或固定，緩慢向前移動身體以增大屈膝角度，感疼痛後保持不動，數分鐘後疼痛消失或降低，再向前移動，至極限。全過程控制在30分鐘內。見附錄1—圖10。
4. 主動屈伸練習：（被動屈曲後進行）
坐位，足不離開床面。緩慢、用力，最大限度屈膝，保持10秒後緩慢伸直。10—20次/組，1—2組/日。見附錄1—圖13。
二·伸屈的練習方法：
1 伸展練習中肌肉及後關節的牽拉感及輕微疼痛為正常，不可收縮肌肉對抗，應完全放鬆，否則將影響效果。
練習中採用負荷的重量不宜過大，應使患膝敢於放鬆，持續至30分鐘，有明顯牽拉感為宜。
練習過程中不得中途休息，否則將影響效果。
2 坐位伸膝：
坐位，足墊高，於膝關節以上處加重物。完全放鬆肌肉，保持30分鐘。30分/次，1—2次/日。見附錄1—圖14。
3 俯臥懸吊：
俯臥，膝以下懸於床外，踝關節處加重物。見附錄1—圖15。要求同上。
4 主動牽伸：
見附錄1—圖16、20。於極限處保持10秒，放鬆5秒。20—30次/組，1—2組/日。
膝關節置換術配合
一手術前的準備 1 護理人員配備 洗手 巡迴 均需經過專門培訓，能熟練配合不同型別假體的關節置換手術，具有豐富的實踐經驗，熟練掌握各種關節配備器械的安裝與使用步驟。參加術前討論，了解手術方式，制定周密的手術配合計畫，充分考慮到術中可能發生的意外，做好充分的準備工作。2 器械準備 除常規骨科器械包外，...
人工全膝關節置換術的手術配合
中圖分類號 r687 文獻標識碼 c 文章編號 1672 3783 2012 09 0209 01 全膝關節置換術 total knee arthroplasty,tka 是膝關節疾患晚期的常規手術之一,通過安全的功能重建有效的緩解患者的疼痛,是安全的臨床手術之一,具有風險低,成功率高的特點,90 ...
老年患者髖關節置換術後的康復指導
摘要 及時正確對人工髖關節置換術後的老年患者進行 指導，可縮短術後臥床時間，減少併發症，確保患者早日恢復日常生活自理能力，提高生活質量。關鍵詞 髖關節 置換 指導 人工髖關節置換術是 股骨頸骨折 髖關節疾病的一種較常選用 較安全的手術方法，被臨床廣泛應用。而股骨頸骨折多發生於老年人，臥床時間長，併發...