一手術前的準備
1 護理人員配備：洗手、巡迴**均需經過專門培訓，能熟練配合不同型別假體的關節置換手術，具有豐富的實踐經驗，熟練掌握各種關節配備器械的安裝與使用步驟。參加術前討論，了解手術方式，制定周密的手術配合計畫，充分考慮到術中可能發生的意外，做好充分的準備工作。
2 器械準備：除常規骨科器械包外，另準備人工膝關節置換術相配套的專用器械一套，電鑽、電鋸、電動氣壓止血帶一套。
3 心理護理：術前1 d訪視病人，了解病人病情，藥物過敏史，有無傳染性疾病及心理狀況。向病人介紹手術的必要性，手術室的環境及手術中要配合的注意事項。
建立良好的醫患關係，消除其緊張情緒，緩解恐懼心理，使病人在接受**時處於最佳心理狀態，保證手術順利進行。
4 麻醉與體位：一般採用硬膜外麻醉。麻醉成功後取仰臥位，在患側股骨上段綁好氣壓止血帶。
二術中配合
1 巡迴**的配合：①將溫馨服務貫穿於整個護理流程。病人入室後首先問候病人，在繼術前1天訪視的基礎上再次核對病人、手術部位，與病人溝通，消除其緊張、恐懼感，利於術中配合。
②在病人上肢建立靜脈通道，保證術中輸液、輸血。協助麻醉師進行麻醉，麻醉成功後使病人仰臥，患側股骨上段放置電子止血帶，調好壓力、時間待用。除錯好電刀、吸引器，協助醫生消毒。
由於手術無菌要求嚴格，手術間限制參觀人員，監督術者無菌操作，術中嚴密觀察病人的生命體徵和手術進展情況。填寫手術護理記錄單，檢查假體各部件的無菌包裝、有效期。手術結束護送病人回病房並進行床邊交**。
2 手術中器械**的配合：①器械**提前20 min洗手上台，清點器械、紗布並按先後順序擺放整齊。將電動鋸、電鑽安裝電池待用。
協助手術醫生消毒、鋪巾，術野貼手術薄膜，驅血，安放好吸引器，電刀線。②顯露手術野時，應注意及時傳遞器械，電凝止血，幹紗布擦血。血是細菌的最佳培養基，因此術中應經常擦拭器械上的血跡，保持器械的清潔，試驗證明，手術進行到3 h，擦拭血跡的器械菌落數為8個，不擦拭血跡的器械的菌落數為18個，由此可見，術中經常擦拭器械上的血跡對保持器械的無菌狀態是非常有意義的[1]。
③自髕骨上5-8 cm沿正中線向下延伸至脛骨結節處切開**，皮下筋膜向外翻開髕骨，屈膝顯露關節腔；清理關節，切除骨贅過度增生的滑膜，充分鬆解膝關節軟組織，術中與醫生緊密配合，隨時觀察手術進展情況。④安放脛骨髓外定位杆，用定位釘將其固定於脛骨上，用電鋸沿截骨器平面進行截骨。⑤屈膝90°，在股骨髁間凹後交叉韌帶止點稍前後放孔，安放股骨髓內定位杆，用電鋸將股骨兩后髁切除，安放股骨前髁切模及股骨遠端切模，電鋸切除股骨前髁及股骨遠端骨質。
⑥用間隙測量板測量伸膝間隙和屈膝間隙，安放前後角修飾切模，切割前後角。檢查髖骨滑動軌跡及韌帶鬆緊度，安放股骨及脛骨試模，用髕骨固定器固定髕骨，電鋸切除髕骨關節面。⑦在截骨平面的**鑽孔，將髕骨、脛骨、股骨假體試模試安裝到位。
⑧用沖洗槍將脛骨、髕骨、股骨表面的血液、骨屑沖洗乾淨，調好骨水泥（讓巡迴**開始計時），分別塗於截骨平面及假體表面，安裝到位，用壓迫器壓迫，去掉多餘骨水泥。（等待12~13分鐘）⑨清點物品，使用沖洗槍洗傷口，放鬆止血帶，置引流管，分層縫合傷口，覆蓋無菌紗布，彈力繃帶包紮。
2 結果
手術室整體護理的實施，保證了病人手術過程始終處於良好的心理狀態，保證了手術順利進行，減少術**血，縮短了手術時間，降低手術感染率，病人術後關節功能恢復良好，保證了手術質量，提高了醫患滿意度。
3 討論
全膝關節置換是較大的關節重建手術，對手術的無菌要求很高，應嚴格執行無菌技術操作規程。嚴格控制參觀人數，限制人員走動，開啟無菌假體包裝前要注意檢視滅菌日期，術中嚴格無菌操作，防止汙染，提高手術成功率。
術前做好充分準備，檢查儀器、裝置效能是否完好，術中密切配合是手術成功的關鍵。要求醫生和器械**技術精湛，掌握專用器械的使用方法、截骨嚴格按照膝關節正常軸線和生理角度進行操作。要求術後膝關節外翻5°-7°，誤差不超過2°[2]，對手術步驟做到心中有數，隨時關注手術的進展，做到主動、快捷、準確無誤地傳遞器械，以縮短手術時間，減輕病人疼痛。
術中嚴密觀察病情變化，預防併發症的發生。嚴密觀察病人生命體徵，使用止血帶的反應，每次使用止血帶時間以1 h為宜，最多不超過1.5 h，如需延長手術時間應通知醫生暫停手術，用無菌棉墊壓迫傷口松止血帶，間隔10 min後再次驅血充氣。
術畢拆除止血帶後，檢查病人**有無受壓損傷。
使用骨水泥的注意事項：在混合骨水泥前，一定要將各項工作準備就緒，以防骨水泥凝固，準備工作未完成會影響固定。混合時應嚴格無菌操作，尤其確保混合液無汙染，避免或減少術後汙染。
在置入骨水泥時，要嚴密觀察病人的血壓、心率、呼吸等生命體徵，正確分析血壓下降的原因，採取準確的處理方法，確保病人的安全，使手術順利完成。
外來器械的功能與認識（見圖冊）
人工全膝關節置換術的手術配合
中圖分類號 r687 文獻標識碼 c 文章編號 1672 3783 2012 09 0209 01 全膝關節置換術 total knee arthroplasty,tka 是膝關節疾患晚期的常規手術之一,通過安全的功能重建有效的緩解患者的疼痛,是安全的臨床手術之一,具有風險低,成功率高的特點,90 ...
膝關節表面置換術後康復計畫
注意事項 全膝關節表面置換是膝關節手術中較大的一種，術後可能有發 熱 疼痛等不適。但良好的功能很大程度上來自於及時正確的 功能練習，故術後應在醫生的指導下，克服恐懼 惰性等不良情緒，盡早進行功能練習。1 本計畫所提供的方法及資料均按照一般常規情況制定，具體執行中需視自身條件及手術情況不同，在醫生指導...
膝關節置換手術注意事項
10年優良率已達90 以上 手術技術要求高，和人工全髖關節 置換術不同，前者可允許5 10 甚至 20 的誤差，而後者只要5 的誤差就能明顯影響手術效果 10 誤差可能產生毀滅性後果 術前準備 膝關節x線片，包括站立前後位 側位和軸位適當的內科和麻醉科評估 術前評估與設計 術前使用抗菌素 手術要求 ...