鹽城新東仁醫院
手術併發症是患者手術後發生的疾病或情況，如肺炎、深靜脈血栓/肺栓塞、敗血症、休克/心臟驟停、吻合口漏、消化道出血/急性潰瘍、手術後出血或血腫、手術後傷口裂開等。一般可以分為二大類：一類為某些手術特有的併發症，如胃手術後的傾倒症候群、肺葉切除術後的支氣管胸膜瘻等；另一類則為多數手術後併發症，如出血、感染等。
積極預防術後併發症的發生，是保證醫療安全和減少醫療糾紛的重要舉措。所以，對常見術後併發症的預防顯得尤為重要。
⑴ 術後出血預防措施：①手術時嚴格止血。關腹前確認無活動性出血點；②術中滲血較多時，必要時術後應用止血藥物；③凝血機制異常者，可與圍手術期輸注新鮮全血、凝血因子或凝血酶原複合物等。
⑵ 切口感染預防措施：①術前完善**和腸道準備；②注意手術操作的精細。嚴格止血，避免滲血、血腫；③加強術前、術後的處理，改善病人營養狀態，增強抗感染能力；④保持切口敷料的清潔、乾燥、無汙染；⑤正確、合理使用抗生素，必要時預防應用廣譜抗生素；⑥醫護人員在接觸患者前、後嚴格注意手衛生，更換敷料時嚴格無菌操作技術，防止醫源**叉感染。
⑶ 切口裂開的預防措施：①術前、術後積極糾正病人的營養狀況，特別是年老體弱、營養不良、低蛋白血症者；②術後再突然增加腹壓時，如：起床、用力大、小便、咳嗽、嘔吐和胃腸脹氣等情況發生時，注意按壓切口，防止張力增大後切口裂開；③防止切口的區域性張力過大，切口血腫和感染；④老年病人切口採用減張縫合法，術後腹部應用腹帶適當包紮等，可減少切口裂開的機會。
⑷ 肺不張預防措施：保持順暢的呼吸運動：①術前鍛鍊深呼吸；②有吸菸嗜好者，術前2周停止吸菸，以減少氣道內分泌物；③術前積極**原有的支氣管炎或肺部感染；④全麻手術結束前充分吸取氣管內分泌物，術後取頭側位平臥，防止嘔吐物和口腔分泌物的誤吸；⑤鼓勵病人深呼吸咳嗽、體味排痰或給予藥物化痰，以利支氣管內分泌物排出；⑥胸、腹帶包紮鬆緊合適，避免限制呼吸的固定和綁紮；⑦注意口腔衛生；⑧注意保暖，防止肺部感染。
⑷ 尿路感染的預防措施：術後指導患者盡量自主排尿，鼓勵患者多飲水，保持尿量在1500ml/天以上。正確預防和**尿瀦留是減少泌尿系感染的關鍵。
⑸ 深靜脈血栓的形成的預防措施：①鼓勵病人早期下床活動，臥床期間進行主動和被動運動；②高位病人，下肢用彈性繃帶或穿彈性襪以促進血液回流；③ 避免久坐；④血液高凝狀態者，可口服小劑量阿司匹林、複方丹參或用小劑量肝素；也可用小劑量低分子右旋糖酐靜脈滴注。
⑹急性胃擴張的預防措施：腹部手術後應保持胃腸減壓管的通暢，是預防急性胃擴張的主要措施。及時應用口徑較大的胃管，徹底減壓，並持續3－4天，以保證胃壁張力的完全恢復。
同時應注意糾正水電解質紊亂，必要時輸入適量的全血或血漿。
手術併發症的控制指標
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手術不良事件無責上報制度
手術不良事件報告制度對於發現不良因素、防範醫療事故、促進醫學發展和保護患者利益是非常有利的，也是《醫療事故處理條例》及其配套政策對各級醫療機構及衛生行政部門的要求。因此，手術不良事件無責上報制度的建立和完善是醫療質量持續改進工作的基礎和今後的必然趨勢。根據衛生部醫政司指導下，由中國醫院協會提出的患者安全目標和《浙江省綜合醫院等級評審標準》的具體要求，特制定我院手術不良事件上報制度。
1、發生手術不良事件後，經治醫務人員積極處置同時，立即向科主任或**長報告，科主任立即進行干預、調查，具名或匿名及時上報醫院職能部門。
2、一般不良事件要求24～48小時內報告，重大事件、情況緊急者應在處理的同時口頭上報上級部門。休息日、節假日上報總值班或醫務科。
3、報告人可採用多種形式，如填寫《手術不良事件報告表》或傳送電子郵件、或**形式報告相關職能部門，報告不良事件發生的具體時間、地點、過程、採取的措施等內容。
4、職能部門在接到手術不良事件報告後，應立即組織人員調查事件發生的原因、制定對策，及時消除不良事件造成的影響，做出準確的科學結論，盡量較小對患者的損害，將醫療糾紛消滅在萌芽狀態。並將核實結果上報分管院領導。
5、醫院各科室、部門和個人有自願參與（或退出）的權利，提供資訊報告是報告人（部門）的自願行為，保證資訊的可靠性。醫院鼓勵當事人具名或匿名主動上報手術不良事件。
6、報告內容不作為對報告人或他人違章處罰的依據，也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據，不涉及人員的晉公升、評比、獎罰。
7、對報告人以及報告中涉及的其他人和部門的資訊完全保密。
8、手術不良事件發生後，如不及時（當即）匯報，或有意隱瞞，事後發現，要根據情節輕重予以嚴肅處理。
手術不良事件報告程式
手術不良事件上報制度的分析與改進
根據手術不良事件上報制度實施以來，在實施的各個環節中發現的存在的問題主要有：
1、各手術科室對上報的手術不良事件管理不到位，漏記或記錄、分析、討論不及時；
2、個別科室或醫生發生手術不良事件後上報不及時或隱瞞不報，特別是在節假日期間；
3、對發生相對較為多見的手術不良事件缺乏行之有效的應急預案；
4、在對報告人或報告中涉及其他人和部門保密的情況下，手術科室分享手術安全資訊未真正做到公開、公示，無助於手術安全質量的持續改進；
整改措施
1、科主任、**長或指派專人登記發生手術不良事件的經過、原因及後果，務必做到及時、準確，並及時組織討論總結經驗，提出整改措施。
2、科室或報告人對上報的手術不良事件的發生原因、**經過及補救措施等事項務必實事求是，禁止謊報。
3、手術安全資訊在院內醫療相關部門公開和公示。通過申請向自願參加的科室開放，分享醫療安全資訊及其分析結果，用於醫院和科室的質量持續改進。公開的內容僅限於事例的本身資訊，不需經認定和鑑定，不涉及報告人和被報告人的個人資訊。
4、對上報手術不良事件的報告人以及報告中涉及的其他人和部門的資訊，醫務處派專人管理。
5、醫院職能部門處理不良事件過程中，應有專人保管有關病案和資料，任何人不得塗改、偽造、隱藏、銷毀、丟失，違者按情節輕重予以嚴肅處理。
6、每季度對醫務科收集到的手術不良事件報告進行分析並報分管院長，對阻止重大手術安全事故發生的優秀報告者予以適當的現金獎勵。
7、定期對各手術科室檢查手術不良事件登記、討論分析、及時整改和持續改進情況，對工作到位的科室提出表揚。
8、重視對醫務人員的培訓，鼓勵醫務人員自覺主動地上報醫療不良事件。
9、建立必要的處置手術不良事件的應急預案，積極妥善處置醫療不良事件，把損害減輕到最低程度。
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