肝移植是**終末期肝病的有效手段,膽道併發症(biliary complications ,bc)為術後常見併發症,現發生率為13%～34%[1],是導致手術失敗甚至二次移植的主要原因之一,有效預防及盡早診治是臨床的迫切需要。超聲檢查能實時、無創、動態觀察移植肝及膽道情況,並監測移植肝血供及血流動力學變化,且對膽漏適時引導介入**,成為診治bc的首選影像學方法。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2023年3月至2023年1月大連市友誼醫院肝膽外科施行原位肝移植手術患者40例,選取9例術後膽道
併發症的臨床與影像學檢查資料,其中男7例,女2例,年齡35～77歲,平均54歲。原發病分別為B型肝炎後肝硬化5例、C型肝炎後肝硬化1例、原發性肝細胞性肝癌1例、原發性膽汁性肝硬化2例。膽道重建方式為膽總管端端吻合,術中均留置t管。
患者多於術後1/2月～2年出現反覆膽系感染、膽汁引流不暢,漸進性、梗阻性黃疸,低熱,肝功alt、ggt、akp、dbil、tbil均不同程度增高。
1.2 儀器與方法採用ge logiq7、vivid3彩超儀,探頭頻率3.5 7mhz,配穿刺架。
檢查於床旁或超聲科進行。患者取平臥或側臥位。肝移植術後常規檢查內容包括:
移植肝大小、形態、實質回聲。肝內外膽管形態、內徑、膽管壁回聲及膽管腔內回聲。移植肝血管(肝動脈、門靜脈、肝靜脈及下腔靜脈)走行、內徑及血流動力學引數(動脈峰值速度、阻力指數、靜脈流速、頻譜形態等),注意血流方向與聲束夾角＜60°。
並注意肝周、腹盆腔及胸腔有無積液。超聲提示bc病例均經手術、肝組織活檢或t管膽道造影、ercp、ptc等檢查證實。
2 結果
本組9例膽道併發症(22.5%),其中膽漏2例(經超聲引導下置管引流),膽道梗阻7例(併發肝動脈血栓1例)。膽道梗阻病例中膽道擴張6例、膽泥形成3例、膽石形成5例、膽道鑄型形成1例。
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