神經外二科前五種手術常見併發症及防治措施

2021-09-19 04:32:10 字數 1255 閱讀 4966

1.支架成形術:

頸動脈、椎動脈術後併發症:

1)心率失常2)血壓下降(血壓下降多為暫時性,出現症狀性低血壓,可應用血管活性藥物) 3)栓子脫落(濾網) 4)血栓形成(術前常規抗凝,術後終身服用抗凝藥物) 5)過度灌注(積極控制血壓、液體輸入量及速度)6)血管痙攣(應用抗血管痙攣藥物)

顱內動脈術後併發症:

1)血管破裂(發生在球囊預擴或支架置入過程中,補救措施可以先用球囊封閉破裂處,馬上中和肝素,酌情給予外科修補)

2)血栓形成。

3)穿支動脈閉塞。可以擴容、公升高血壓等方法**,謹慎用動脈溶栓。

4)再狹窄。評估後可以使用球囊擴張或支架再次置入。

5)腦出血或蛛網膜下腔出血。酌情給予處理。

2.動脈瘤開顱夾閉術:

手術後併發症:

1)面神經額支損傷 2)顳肌萎縮 3)血管損傷,包括側裂靜脈、大腦中動脈、頸內動脈及其分支 4)腦神經損傷,包括是神經和動眼神經等 5)動脈瘤術中破裂 6)腦梗死 7)術後血腫 8)腦血管痙攣 9)動脈瘤夾移位,動脈瘤夾閉不全。

3.高血壓腦出血:

手術併發症:

1)再出血 2)腦水腫、腦梗死、顱內壓增高、腦疝 3)下丘腦等重要神經組織損傷 4)切口或顱內感染 5)腦脊液漏 6)肺部感染、泌尿系感染 7)消化道出血 8)多系統器官功能不全 9)壓瘡

注意事項:

1)清除血腫過程中一定要仔細辨認出血的豆狀核-紋狀體的分支血管並進行電凝處理。住院保護未出血的豆紋動脈,避免電凝或阻斷其主幹,以免造成更廣泛的區域缺血。

2)血塊與血腫強粘連緊密時,無須勉強清除。血腫強內側壁臨近丘腦等重要結構,應注意保護。對於小的滲血,宜用明膠海綿及棉片壓迫止血。

3)切開皮層時盡量沿腦溝分離,減少腦功能損傷。

4)如果腦組織水腫明顯,需要行減壓時,可適當擴大骨窗範圍,硬腦膜呈放射狀剪開至骨窗邊緣。

5)血腫破入腦室可以放置腦室引流管。

4.顱骨修補:

手術併發症:

1)感染2)固定物鬆動3)硬腦膜外積液或血腫4)頭皮缺損、材料外漏5)排斥反應

處置措施:1)預防應用抗生素 2)小心分離,不宜分離過薄,勿分破,以免造成腦脊液漏。

5.腦室外引流術:

手術後併發症:

1)切口不癒合,形成竇道2)感染擴散3)腦脊液漏4)周圍腦組織損傷致相應神經功能障礙5)顱內血腫6)癲癇

注意事項:

1)注意保護切口各層和顱骨板障,避免感染擴散。

2)嚴格確定穿刺點和穿刺方向。

3)不要過快、過多釋放腦脊液,以免引起顱內出血或小腦幕切跡上疝。

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