臨床護理技術操作常見併發症
的預防與處理規範
（一）血壓測量法常見併發症的預防與處理規範
【血壓高估/低估】
1.血壓計的高度、上臂的位置應與心臟的高度相同：若血壓計的高度高於心臟，則血壓值偏低。
血壓計的高度低於心臟，則血壓值偏高。高度每相差1cm，血壓值將相差0.7mmhg。
如果上臂位置低於右心房水平，可使收縮壓和舒張壓增高；反之，如果上臂位置高於右心房水平，則使收縮壓和舒張壓降低。
2.血壓計袖帶的寬度應以上臂圍長得二分之一為宜：血壓計袖帶過寬，壓力降低，使收縮壓值偏低；袖帶過窄，壓力公升高，使收縮壓值偏高。
3.血壓計袖帶的高度：將袖帶置於肘關節上2~3cm，袖帶氣囊的**部置於肱動脈處。
聽診器放在肱動脈波動明顯處。注意聽診器不應與袖帶互相擠壓。因為擠壓會產生雜音，影響測量時的聽診效果。
4.系血壓計袖帶的鬆緊度應以可以放入2~3個手指頭為宜：血壓計袖帶繫得過鬆，難以阻斷血流，使血壓值偏高；血壓計袖帶繫得過緊，則可使血壓值偏低，並且因為靜脈也同時受壓，引起前臂淤血，影響搏動音的讀取。
注意袖口不可禁錮上臂。
5.充放氣系統：測量血壓時袖帶逐漸充氣達到橈動脈搏動消失至少再公升高20mmhg，放氣速度應均衡。
放氣的速度以每次血管搏動水銀下降2mmhg為宜。放氣太慢則使前臂淤血，造成舒張壓讀數增高。放氣速度》2mmhg/s時，測得的收縮壓偏低而舒張壓偏高。
當心率很慢是推薦放氣速度為2~3mmhg/s。
6.為獲取準確準確的血壓讀數，應「四定」：即「定時間、定部位、定體位、定血壓計」。
（在測量完一次血壓後，應間隔兩分鐘後再測量一次，然後取兩次血壓讀數的平均值。若兩次測量的收縮壓或舒張壓讀數相差大於5公釐汞柱，則間隔兩分鐘後再測量一次，然後取3次讀數的平均值。
【皮下出血】
對於有出血傾向的患者：
1.血壓計的袖帶不易繫得過緊：因為患者有出血傾向，若患者的血小板在3~5萬/μl時可造成皮下出血。
2.密切觀察**的顏色等，及時更換測量部位。
（二）冰袋冷敷法常見併發症的預防與處理規範
**凍傷
1.向患者解釋使用冰袋冷敷的目的和方法，取得同意和合作。
2.確認冰枕無損壞或遺漏。
3.**時間為15~30min。體溫降至39℃以下時，取出冰袋。
4.不能持續使用，若需長時間使用至少間隔60min為宜。
5.加強巡視，觀察冰袋有無漏水、冰塊有無融化、布袋是否潮濕，必要時及時更換。
6.觀察病人使用情況，尤其是意識障礙或感覺異常的患者，要隨時對區域性**進行觀察和確認，如區域性出現**蒼白、青紫應停止使用。
7.記錄使用部位、時間、效果、反應。
8.嚴格執行交**制度。
（3）熱水袋使用常見併發症的預防與處理規範
**燙傷
1.向患者解釋使用熱水袋的目的和方法，取得同意和合作。
2.確認熱水袋有無破損或栓口密閉不嚴。
3.根據使用部位的不同確認水溫。用於足部：橡膠熱水袋以60℃為宜；金屬或塑料熱水袋可設定為70~80℃。用於背部：溫度以40~45℃為佳。
4.根據病人的感覺、意識確定水溫。對老年人、小兒、昏迷、區域性感覺麻痺、麻醉未清醒者，水溫不超過50℃。
5.熱水袋應裝入套子內或用毛巾包裹。
6.熱水袋放置位置：用於足部：應放於距足部10cm處；用於背部時，應用枕頭等物固定熱水袋。
7.操作前應評估患者的**狀況。極度冰冷的**處給予高溫熱敷可產生疼痛或造成組織水腫和瘙癢感。
使用中應隨時對區域性**進行觀察和確認，一旦發現**潮紅、疼痛等反應，應立即停止使用，並在區域性塗凡士林以保護**。
8.嚴格執行交**制度
（四）皮內注射法操作常見併發症的預防及處理規範
【疼痛】
1.注重心理護理，向病人說明注射的目的，取得病人配合。
2.原則上選用無菌生理鹽水作為溶媒。準確配置藥液，避免藥液濃度過高對機體的刺激.
3.可選用神經末梢分布較少的部位進行注射。如選取前臂掌側中段做皮試，亦能減輕疼痛。
4.熟練掌握注射技術，與**呈5°刺入皮內，準確注入藥量（通常是0.1ml)。
5.注射待消毒劑乾燥後進行。
6.對劇烈疼痛者，給予止痛劑對症處理；發生暈針或虛脫者，按暈針或虛脫處理。
【區域性組織反應】
1.避免使用對組織刺激性較強的藥物。
2.正確配置藥液，推注藥液劑量準確，避免因劑量過大而增加區域性組織反應。
3.嚴格執行無菌操作。
4.讓病人了解皮內注射的目的，注射後禁止搔抓或揉搓區域性皮丘，以避免因揉搓區域性**導致血管擴張而增加區域性組織反應。
5.詳細詢問藥物過敏史，避免使用可引發機體過敏的藥物。
6.對已發生區域性組織反應者，對症處理，預防感染。區域性**瘙癢者，囑病人勿抓、撓，用0.
5%碘伏溶液外塗；區域性**有水皰者，先用0.5%碘伏溶液消毒，再用無菌注射器將水皰內的液體抽出；注射部位出現潰爛、破損，外科換藥處理。
【虛脫】
1.注射前應向病人做好解釋工作，使病人消除緊張心理。
2.詢問病人的飲食情況，避免在飢餓狀態下進行**。
3.選擇合適的注射部位，避免在硬結、瘢痕等部位注射，並且根據注射藥物的濃度、劑量，選擇適合的注射器，做到二快一慢。
4.對以往暈針、或情緒緊張的病人，注射時應採取臥位。
5.注射過程中隨時觀察病人情況。如有不適，立即停止注射，正確判斷是藥物過敏還是虛脫。
如發生虛脫現象，將病人平臥，保暖，針刺人中、合谷等穴位，必要時靜脈推注5%葡萄糖等措施，症狀可逐漸緩解。
【過敏性休克】
1.皮內注射前必須仔細詢問病人有無藥物過敏史，如有過敏史者則停止該項試驗。有其他藥物過敏史或**反應疾病史者應慎用。
2.在皮試觀察期間，囑咐病人不可隨意離開。注意觀察病人有無異常不適反應，正確判斷皮試結果，結果為陽性者不可使用（破傷風抗毒素除外，可採用脫敏注射）。
3.注射盤內備有0.1%鹽酸腎上腺素、地塞公尺松注射液等急救藥品，另備氧氣、吸痰器等。
4.一旦發生過敏休克，立即組織搶救。
①立即停藥，協助病人平臥。
②立即皮下注射0.1%腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。症狀如不緩解可每隔半小時皮下或靜脈注射腎上腺素0.5ml，直至脫離危險期。
③給予氧氣吸入，改善缺氧症狀。呼吸受抑制時，立即進行口對口人工呼吸，並肌肉注射尼可剎公尺、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導管，喉頭水腫引起窒息時，應盡快施行氣管切開。
④按醫囑將地塞公尺松5~10mg或琥珀酸鈉氫化可的松200~400mg加入5%~10%葡萄糖溶液500ml內，靜脈滴注；應用抗組胺類藥物，如肌肉內注射鹽酸異丙嗪25~50mg或苯海拉明40mg。
⑤靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液擴充血容量。如血壓仍不斷回公升，可按醫囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。如為鏈黴素引起的過敏性休克，可同時應用鈣劑，以10%葡萄糖酸鈣或稀釋1倍的5%氯化鈣溶液靜脈推注，使鏈黴素與鈣離子結合，從而減輕或消除鏈黴素的毒性症狀。
⑥若心跳驟停，則立即進行復甦搶救。如施行體外心臟按壓、氣管內插管人工呼吸等。
⑦密切觀察病情，記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化；不斷評價**與護理的效果，為進一步處理提供依據。
【疾病傳播】
1.嚴格執行無菌技術操作及消毒隔離原則，一人一針一管。
2.使用活疫苗時，防止汙染環境。用過的注射器、針頭及用剩的疫苗要及時焚燒。
3.注射後，手需消毒後方可為下乙個病人進行注射。
4.對已出現疾病傳播者，對症**。如有感染者，及時隔離**。
（五）皮下注射法操作常見併發症的預防及處理規範
【出血】
1.正確選擇注射部位。選擇神經、血管走行較少、距骨骼較遠的部位進行注射。一般選擇上臂三角肌下緣、腹部、後背、大腿前側及外側。
2.注射完畢後，區域性按壓。按壓部位要準確，對凝血機制障礙者，適當延長按壓時間。
3.如針頭刺破血管，立即拔針，按壓注射部位，更換注射部位重新注射。
4.拔針後針眼少量出血者，予以重新按壓注射部位。形成皮下血腫者，可根據血腫的大小採取相應的處理措施。
對皮下小血腫早期採用冷敷，48h後應用熱敷促進淤血的吸收和消散。對於皮下較大血腫，早期可穿刺抽出血液，再加壓包紮；血液凝固後，可行手術切開取出血凝塊。
【皮下硬結】
1.選擇適宜的注射部位，避免在同一部位多次注射，避開瘢痕、炎症、**破損處。
2.正確掌握進針角度、注射深度。左手提起注射部位的**，針頭以30~40度的角度迅速刺入，注射深度約為針頭長度的2/3。
3.注射後要給予區域性按揉，以幫助藥物浸入脂肪、結締組織，加速藥物吸收，防止硬結形成。但胰島素注射後勿熱敷、按揉，以免加速藥物吸收，使胰島素藥效提前產生。
4.注射藥量不宜過多，推藥速度要緩慢，用力要均勻，以減少對區域性的刺激。
5.嚴格執行無菌技術操作，防止微粒汙染。禁用長鑷敲打安瓿。吸收藥液時不宜將針頭直接插瓶底吸藥，禁用注射器針頭直接在頸口處吸藥。
6.**嚴格消毒，防止注射部位感染。如**較髒者，先用清水清洗乾淨。
7.已形成硬結者，用以下方法外敷：①用傷溼止痛膏外貼硬結處（孕婦忌用）；②用5%的硫酸鎂濕熱敷；③將雲南白藥用食醋調成糊狀塗於區域性；④取新鮮馬鈴薯切片浸入山莨菪鹼（654-2）注射液後外敷硬結處。
【低血糖】
1.嚴格掌握給藥劑量、時間、方法，對使用胰島素的病人進行有關糖尿病知識、胰島素注射的宣教，直到病人掌握為止。
2.把握進針角度，保證針頭以30~40度的角度刺入**為宜，避免誤入肌肉組織。如對體質消瘦、皮下脂肪少的病人，應捏起注射部位**並減少進針角度不超過45°。
3.推藥前要回抽，無回血方可注射。
4.注射後勿劇烈運動、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等。
5.密切觀察病人情況。如發生低血糖症狀，立即監測血糖，同時口服糖水、饅頭等易吸收的醣類（碳水化合物）。嚴重者可靜脈推注50%葡萄糖40~60ml。
（六）肌肉注射法操作常見併發症的預防及處理措施
【周圍神經損傷】
1.正確進行注射部位的定位。選擇神經、血管走行較少、肌肉豐富的部位進行注射。
一般選擇上臂三角肌前部、臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外側肌。消瘦的患者可直接選擇有肌肉的部位或減小針頭刺入**的角度進行注射。為兒童注射時，除要求進針點準確外，還應注意進針的深度為2.
5~3cm，及垂直進針。
2.正確掌握注射技術。
3.注射藥物應盡量選用刺激性小、等滲、ph值接近中性的藥物。
4.注意進針時有無劇痛、神經支配區麻木或反射性疼痛。如有這些症狀，立即改變一下進針方向或停止注射。
臨床護理技術操作常見併發症的預防及處理規範方案
第一節口腔護理操作常見併發症預防及處理 第二節鼻飼護理操作常見併發症預防及處理 第三節皮內注射法操作併發症預防及處理 第四節皮下注射法操作併發症預防及處理 第五節肌內注射法操作併發症預防及處理 第六節靜脈注射法操作併發症預防及處理 第七節靜脈輸液操作常見併發症預防及處理 第八節靜脈留置針操作常見併發...
麻醉意外與併發症預防處理規範
在日常的實際醫療工作當中,因為麻醉和手術操作在一定程度上影響到了患者的機體生理,如果有的病情比較複雜，而且危重和疑難合併在一起的病患症，當這些患者需要進行手術麻醉的時候,那麼就會使得麻醉意外很難得到預料，進而得以控制和防範,但是,麻醉意外如果發生了的話,那麼後果一般是十分嚴重的,麻醉醫師要承擔的巨大...
第十三章患者清潔護理技術操作併發症的預防及處理
患者清潔護理技術包括口腔護理，頭髮護理，護理，會陰護理及晨晚間護理等操作，使患者清潔與舒適，預防感染與併發症。第一節臥床患者更換床單技術操作併發症的預防及處理 臥床患者更換床單法是用於生活不能自理，昏迷，危重等長期臥床患者進行床單更換，以保持床單平整，清潔，乾燥，舒適的一種方法。在進行此項操作時，可...