第一節眉部美容外科技術
眉提公升術
【適應證】
1. 魚尾紋明顯。
2. 上瞼**鬆弛。
3. 眉下垂或眉形欠佳。
4. 近期接受前額部提公升術效果不佳者
【禁忌證】
1. 上瞼**張力過大，瞼閉合困難。
2. 有瘢痕增生趨向者。
3. 有出血傾向、感染灶、糖尿病、心理障礙者等。
【術前檢查】
1. 專科情況雙眉區有無感染及破潰；眉松垂程度；額肌肌力是否正常等
2. 全身檢查血常規，出、凝血時間，凝血酶原時間等；
【手術操作要點】
1. 設計外寬內窄的新月形，切口位於眉區上緣近毛根處。
2. 常規消毒鋪巾。
3. 區域性麻醉。
4. 按術前設計切除眉上區的**，切除**寬度要適當。徹底止血：
將切口內緣皮下組織深層上提至切口上緣處，分內、中、外3點固定於切緣下額肌筋膜上，在眉梢側注意勿損傷額肌和面神經的額肌入肌點。
5. 縫合皮下組織及**。
6. 囑患者睜眼平視，檢查雙眉位置是否對稱。
【術後處理】
1. 口服抗生素預防感染。
2. 5~7d 拆線。
【併發症】
1. 血腫。
2. 感染。
3. 雙側眉形不對稱。
4. 切口與眉毛之間的距離較大。
5. 瘢痕明顯。
【注意事項】
1. 切開、止血、縫合，嚴格執行微創原則。
2. 切口外側勿損傷額肌及面神經的額肌入肌點。
3. 切口要緊密靠近眉緣。
第二節瞼部美容外科技術
一、重瞼術
【適應證】
1. 精神正常，無心理障礙的美容就醫者。
2. 瞼裂細小、上瞼**懸垂於瞼緣、睫毛平直或上瞼臃腫的單瞼，主動要求手術者。
3. 原為重瞼，由於某些原因造成多層皺褶、重瞼皺襞變淺者。
4. 原為重瞼，但重瞼皺襞窄、淺或形成內雙者，睫毛平直，眼瞼缺乏立體感。
5. 上瞼**鬆垂、內高外低呈「三角眼者」。假性上瞼下垂。
6. 兩瞼不對稱者。
7. 輕度內翻倒睫者。
【禁忌證】
1. 精神狀態不正常，或有嚴重心理障礙，要求不切合實際的重瞼形態者。
2. 有出血傾向，高血壓、糖尿病尚未控制者及患有肝、腎、心臟疾病者。
3. 先天性弱視，內、外眼及眼周有急、慢**染者。
4. 面癱瞼裂閉合不全者。
5. 各種原因所致眼球過突或眼瞼退縮者。
6. 家屬堅決反對者。
7. 上瞼下垂，提上瞼肌功能不良者。
【設計原則】
1. 重瞼皺襞的寬度取決於瞼板的寬度，一般為6~8mm寬（正常靜止的閉眼位）。
2. 重瞼線應與上瞼弧度平行，且瞼緣全長一致。
【術後處理】
術後次日複診。區域性塗眼藥膏，0.25%氯黴素眼藥水點眼3~5d。
（三）切開法重瞼術
【手術操作要點】
1. 常規消毒鋪巾。
2. 區域性浸潤麻醉。
3. 沿設計重瞼線切開上瞼全層**，可切除部分切口投影下的眼輪匝肌並暴露瞼板前組織及提上瞼肌腱膜，依情況切除或不切除切口下唇的眼輪匝肌，必要時依具體情況切除部分上瞼**和過多的眶內脂肪，徹底可靠地止血。
4. 直視下用5-0~6-0絲線、尼龍線或其他縫線，先內、中、外三點定點縫合，將切口上、下唇**創緣與提上瞼肌腱膜或瞼板前筋膜間斷縫合，使之粘連固定，形成重瞼。
5. 定點縫合後，囑美容就醫者睜眼觀察雙重瞼形成的寬度、弧度、長度及雙側對稱性，均滿意後，縫合剩餘**。
【術後處理】
術後24h換藥，術後5~7d拆線。
二、下瞼袋矯正術
（一）經**入路瞼袋矯正術
【適應證】
1. 下瞼**鬆弛者。
2. 眶隔彈性降低，眶隔脂肪膨出者。
3. 眼輪匝肌肥厚者且鬆弛者。
4. 下瞼睫毛內翻者。
【禁忌證】
1. 要求保留眼輪匝肌圓枕者。
2. 內眼及眼周有感染性疾病者。
3. 瘢痕體質者。
4. 高血壓及出血性疾病、糖尿病者等。
【術前準備】
1. 專科檢查。下瞼**、眼輪匝肌鬆弛程度及眶隔脂肪膨出情況，下瞼有無退縮及瞼球分離，內眼及眼周有無炎症。
2. 實驗室檢查。血常規等。
3. 如服用抗凝藥物者須停藥2周以上。
【手術操作要點】
1. 常規消毒鋪巾。
2. 畫線設計。沿下瞼緣下1~2mm平行於瞼緣之外眥部，然後沿魚尾紋方向折向下方1.0cm左右畫線。
3. 區域性浸潤麻醉。
4. 按畫線切開**，在皮下或眼輪匝肌下剝離至下眶緣水平，徹底止血。
5. 切除切口下鬆弛的一條眼輪匝肌，暴露眶隔，如眶隔脂肪過多，則切除多餘的脂肪，如眶隔膜鬆弛，則縮緊眶隔膜。
6. 將鬆弛的眼輪匝肌在外眥部重疊或碶形切除5~8mm縫合縮短，懸吊縫合外眥韌帶。
7. 囑患者睜眼仰頭向上看，嘴大張時，切除下瞼多餘的**，在下瞼無明顯瞼球分離，縫合**。切除的**定量必須準確。
8. 用5-0或6-0縫線縫合**
【術後處理】
1. 切口塗眼藥膏。
2. 包紮壓迫24h。
3. 術後5~7d拆線。
【併發症】
1. 血腫。
2. 感染。
3. 下瞼外翻。
4. 下瞼瘢痕增生。
5. 雙側明顯不對稱。
6. 切口線距瞼緣過寬，縫線痕跡明顯。
7. 眶隔脂肪去除過少、過多或明顯不均勻。
（二）經結膜入路瞼袋矯正術
【適應性】
下眶隔脂肪過多或膨出，形成囊袋樣外觀，且無**及眼輪匝肌鬆弛者。
【禁忌證】
1. 內眼及眼周有感染性疾病者。
2. 高血壓及出血性疾病者。
3. 月經期。
【術前檢查】
1. 專科檢查檢查框隔脂肪分布情況。
2. 實驗室檢查血常規，出、凝血時間等。
【手術操作要點】
1. 常規消毒鋪巾。
2. 區域性浸潤麻醉。
3. 在下穹隆結膜下距瞼緣2~3mm處做5~10mm長的橫切口，切開瞼結膜。
4. 鈍性剝離眶結膜，輕微壓迫眼球，下眶內脂肪即刻膨出，切除各組眶隔脂肪的疝出部分，徹底止血。
5. 切口酌情判定是否縫合。
【術後處理】
1. 結膜囊內塗眼藥膏。
2. 包紮壓迫1h。
3. 每日用抗生素眼藥水滴眼。
【併發症】
1. 腫脹、感染。
2. 眶隔脂肪仍脫垂或眶內凹陷。
3. 雙側明顯不對稱。
（三）眶隔脂肪釋放半月弧矯正術
【適應證】
半月弧明顯，眶隔脂肪脫垂者。
【禁忌證】
1. 眶內脂肪已切除者。
2. 有出血性疾病及高血壓者
【術前檢查】
1. 專科檢查確定半月弧的部位及形狀，檢查眶隔脂肪分布情況。
2. 實驗室檢查血常規等。
【手術操作要點】
1. 標記半月弧並畫線。
2. 常規消毒鋪巾。
3. 區域性浸潤麻醉。
4. 經**入路（操作同**入路瞼袋矯正術），充分暴露眶隔脂肪並充分釋放，向下移位至半月弧下方和下眶緣前方。
5. 將移位的眶內脂肪縫合固定於上述標記移植部位，以免移位無效。
6. 餘同經**入路瞼袋矯正術。
【術後處理】
1. 切口塗眼藥膏。
2. 加壓包紮24h。
3. 術後5~7d拆線。
【併發症】
1. 血腫。
2. 感染。
3. 雙側明顯不對稱。
4. 皮下纖維增生，區域性硬化。
5. 視神經壓迫。
（四）雷射瞼袋矯正術
【適應證】
1. 年齡較輕，一般在45歲以下。
2. 瞼袋以脂肪膨出為主，**及眼輪匝肌鬆弛不明顯。
3. 無明顯眼輪匝肌肥厚。
【禁忌證】
1. **鬆弛較明顯者。
2. 有下瞼內翻倒睫者。
3. 高血壓、糖尿病及出血性疾病者。
【術前準備】
1. 檢查全身情況，眼部有無炎症及內翻倒睫。
2. 實驗室血常規，出、凝血時間及凝血酶原時間的檢查。
3. 術前1d 0.25%氯黴素眼藥水點眼4或5次。
4. 術前20min 1%丁卡因點眼3或4滴。
【手術操作要點】
1. 常規消毒鋪巾，用0.5%苯扎溴銨溶液結膜囊沖洗消毒。
2. 下瞼結膜浸潤麻醉，而後注射針頭指向眶下緣內側面，緩緩刺入眶下脂肪囊內後注入局麻藥。
3. 在距瞼緣3~5mm用亞甲藍標出切口0.5~1.0cm長。
4. 瞼結膜下穹隆放置瞼板墊保護眼球。
5. 翻開下瞼切口線後兩側放置溼棉片以保護切口兩側結膜。
6. 調整雷射功能及距離。
7. 雷射切割開結膜及結膜下組織。
8. 蚊式鉗鈍性剝離至眶隔，眶脂疝出。
9. 分內、中、外2團，分別用雷射分數塊將眶內脂肪切除。
10.術畢用眼科鑷提拉結膜切緣使眶隔組織復位。
11.區域性點0.25%氯黴素眼藥水數滴。
【術後處理】
0.25%率美術眼藥水點眼，4/d連用3d,口服抗生素。
【併發症】
1. 血腫。
2. 感染。
3. 雙側去除眶脂量不等，區域性不平整。
三、 上瞼下垂矯正術
【上瞼下垂程度測定】
1. 輕度下垂上瞼緣位於瞳孔上緣，下垂1~2mm。
2. 中度下垂上瞼緣遮蓋瞳孔上1/3，下垂3~4mm。
3. 重度下垂上瞼緣下落到瞳孔**水平線，下垂4mm以上。
【其他功能測定】
1. 額肌肌力測定。
2. 提上瞼肌肌力測定。
3. 上直肌功能測定。力弱者術後易發生暴露性角膜炎。
4. 排除「重症肌無力」和「下頜瞬目綜合症」。
【主要併發症】
1. 血腫。
2. 矯正不足。
3. 矯正過度。
4. 瞼閉合不全。
5. 瞼內翻到睫。
6. 穹窿部結膜脫垂。
7. 瞼緣弧度不佳。
8. 瞼外翻。
9. 暴露性角膜炎。
提上瞼肌縮短上瞼下垂矯正術
【適應證】
提上瞼肌功能障礙，輕中度上瞼下垂，提上瞼肌動度在5mm以上的就醫者。
【手術操作要點】
1. 常見消毒鋪巾。
2. 區域性浸潤麻醉。
3. 沿設計重瞼線切開上瞼全層**，切除切口投影下的一條眼輪匝肌，深達上瞼瞼板及及肌筋膜淺層。
4. 暴露瞼板全長及其上緣提上瞼肌附著處，在提上瞼肌與瞼結膜之間注入生理鹽水1.0ml，在瞼板淺層沿**切口弧形切斷提上瞼肌腱膜1.
5~2.0cm，於切口內、外兩側分別向上剪開1.0~1.
5cm『形成一肌瓣，將其向瞼緣遷移8~12mm。用5-0或6-0縫線固定瞼板千元4~5針。剪除多餘上瞼肌。
5. 縮短提上瞼肌，一般沒矯正1mm上瞼下垂，須縮短4~6mm以上的提上瞼肌。
6. 按切開法重瞼術式縫合**。
7. 加壓包紮，
【術後處理】
術後48h解除加壓包紮並更換敷料，術後5~7d拆線。
闊筋膜懸吊上瞼下垂矯正術
【適應證】
中、重度上瞼下垂。
【手術操作要點】
1. 常規消毒鋪巾。
2. 區域性浸潤麻醉。
3. 切取一條闊筋膜，製成懸吊用筋膜條備用。
4. 沿設計重瞼線的內1/3和外1/3各做乙個切口，深達上瞼瞼板。
5. 在眉上方做內、中、外3個2~3mm長的切口，深達額肌表面。按w形懸吊法，將筋膜條通過以上5個切口，固定於上瞼瞼板和眉上額肌組織中。
6. 調整、縫合並固定懸吊筋膜條，使之張力適度，縫合**切口。
7. 加壓包紮。
【術後處理】
術後48h解除加壓包紮並更換敷料，術後5~7d拆線。
額肌筋膜瓣懸吊術
【適應證】
中、重度上瞼下垂，特別是提上瞼肌動度小於4mm，下垂量達4mm以上的重度上瞼下垂者；額肌動度在10mm以上者。
【手術操作要點】
1. 常規消毒鋪巾。
2. 區域性浸潤麻醉。
3. 沿重瞼設計線切開上瞼**，深達上瞼瞼板。
4. 沿重瞼切口上緣皮下分離至眉上0.5~1.0cm，並橫行切斷額肌，在其兩側剪開1.5~2.0cm，在額肌深面分離形成額肌瓣，瓣寬1.5~2.0cm。
5. 成形額肌筋膜瓣隧道可沿眶隔內、眼輪匝肌後或皮下製作，剝離隧道達眉上0.5~1.0cm。
6. 通過隧道將額肌筋膜瓣與瞼板上緣縫合固定，使瞼緣在睜眼時位於角膜上2mm左右。
7. 徹底可靠地止血。
8. 檢查無誤後縫合（同重瞼成形術）
9. 結膜囊內塗敷多量抗生素眼膏，眉區及眼部加壓包紮。
【術後處理】
術後48h解除加壓包紮並更換敷料，術後5~7d拆線。
【術後處理】
結膜囊內塗抗生素眼膏，術後24h換藥，術後5~7d拆線。
【特殊併發症】
矯正不足，**，區域性瘢痕。
第三節鼻部美容外科技術
凡是身體健康，精神正常，要求手術而又無禁忌證者均可接受鼻部美容術。有一般外科手術禁忌證者及患有鼻部急、慢**染性疾病者，不適合做這種手術。
術前要與美容就醫者在手術方法、材料選擇、術後效果等方面達成共識，測量鼻部各種資料，做好充分的準備。術前檢查首先觀察外鼻形體及其異常情況，進行血常規檢查，並按病史及系統檢查結果，進行相應專案檢查。
胸外科手術協議
一 肺癌 肺切除術後常見併發症 1術後呼吸功能衰竭,腎功能衰竭,肝功能衰竭,迴圈功能衰竭,急性心肌梗塞,心律失常,心博驟停,心功能衰竭,肺動脈栓塞，甚至引起死亡。2術後肺不張，肺內感染，肺膿腫，敗血症，肺水腫，電解質紊亂，dic。3術後血胸，膿胸，胸引管拔管延遲，支氣管胸膜瘻。切口感染，泌尿系感染。...
外科手術護理常
1.術前護理 1 遵醫囑完善術前各項檢查。2 針對患者存在的心理問題，做好情志護理。3 結合疾病做好健康教育。4 術前清潔 遵醫囑行手術區備皮，腹部手術時臍窩要用溶劑擦拭。5 根據手術要求，進行胃腸準備 需要時指導患者練習床上進餐 排尿 排便 個別手術進行體位訓練指導。6 術前晚遵醫囑給予安神鎮靜藥...
獸醫外科與外科手術學總結
手術分類 1 根據手術效果分 姑息。2 根據手術的緊急程度分緊急手術 非緊急 擇期手術 3 根據手術的汙染情況分無菌 汙染。4 據出血情況分觀血 無血。5 手術目的分 診斷 經濟 實驗。保定 以人力 器械或藥物控制家畜，限制其活動，以保障人畜安全，便於 工作的進行。要求高，要完全限制動物活動，上胸帶...