郭永松摘要：作為社會保障體制中醫療保障制度的重要組成部分，對促進社會穩定和體現制度公平性起著至關重要的作用。在不同的國家，由於國情不同、人權狀況不同，以及、歷史和文化理念的差異，形成了各有特色的醫療保障制度。
對具有代表性的四種醫療保障制度進行簡述和比較，並就我國醫療保障制度存在的問題與改革提出了見解。
關鍵詞：醫療保障制度，社會醫療保險，國家醫療保障，商業醫療保險，儲蓄醫療保險
從整個國際社會來看，醫療保健制度的改革一直是當今世界衛生發展中的熱點。現有資料表明，國際上具有代表性的醫療保障制度有四種：國家醫療保障制度、社會醫療保險制度、市場主導型醫療保險和儲蓄型醫療保險。
這在許多學者的文章中都有介紹。雖然各國由於經濟狀況、文化傳統、社會制度等方面的差別，所實行的醫療保障制度也有所不同，但判斷一種醫療保障制度的優劣需要考慮以下幾個方面：(1)衛生服務的公平性和覆蓋面；(2)衛生服務的可及性和民眾滿意度；(3)衛生資源的利用率和醫療服務的質量；(4)衛生服務是否超過了國家財政和民眾的支付能力。
參照這些標準，本文試圖對幾種具有代表性的醫療保障制度以及我國醫療保障情況進行比較、分析和評價。
1 國家醫療保障制度
這種醫療保障模式以英國為代表，還包括瑞典、前蘇聯、東歐等國家。其特點是：**主導，看病免費，醫一療保障體系完善，全民覆蓋。
如英國的國家醫療服務體系(nhs)建立於2023年，經歷半個多世紀的發展與完善，已經成為英國福利制度的重要組成部分。其功能是為英國的全體國民提供免費醫療服務。在英國，患者不論是哪個階層、社會地位如何，只要有醫療需求，都能得到相應的醫療服務。
該醫療服務體系由英國各級公立醫院、各類診所、社群醫療中心和養老院等醫療機構組成，大致可分**：第一級為基本護理機構。這是國家醫療服務體系的最大組成部分，約佔其總預算的75％。
基本護理機構是包括醫療保健和社會關懷在內的綜合服務機構。一般常見病患者就醫必須先到基本護理機構看醫生，然後根據病情的需要轉到相應的上一級醫院**。第二級為地區醫院。
地區醫院通常就是這個地區的醫療中心，而地區醫院有的是好幾家，由同一套管理層管理。地區醫院接待從第一級機構轉診來的患者。第**為教學醫院。
教學醫院以緊急救治和重大疑難病醫院為主。一級醫療機構在轉診的時候，如果認定病情複雜可以直接轉給**。而二級醫療機構也可以轉診給**。
這種由許多醫療單元組成，被分為**的醫療體系又被稱為聯合體。在英國，大多數城市和大型市鎮都有自己的醫院聯合體。這些醫療單位能夠提供國民日常所需的醫療服務，能夠滿足大多數患者的需求。
有些聯合體醫院還起到了專科會診中心的作用，也有一些聯合體醫院是大學的附屬醫院，承擔醫護人員的培訓工作。聯合體通過健康中心和門診部進行診療。這些預約和**都是免費的。
英國國家醫療服務體系雖然被世界衛生組織認為是歐洲最大的公費醫療機構和世界上最完善的醫療服務體系之一，但也存在一些問題，主要有：(1)衛生服務效率不高，病人轉診看病等待時間長，不少患者為了及時得到**只好選擇私立醫院；(2)國家的醫療費用負擔重，由於全民免費醫療，國家為此要從稅收中劃撥相當數量的經費；(3)沒有發揮市場調節機制的作用，**完全包辦了衛生服務，忽視了市場的調節作用。
2商業醫療保險制度
與國家醫療保障制度完全相反的是以美國為代表的商業醫療保險制度。和經濟制度一樣，美國醫療體制也以高度市場化為主要特徵，最突出的問題是醫療費用過高。一方面是世界上最先進的醫學技術和最昂貴的醫療費用，一方面是數千萬看不起病的窮人，為此，美國醫療體系面臨著提高效率、縮小貧富鴻溝等一系列的問題。
從整體上看，美國醫療體制以私營為主，醫療消費以個人為主。例如，醫院以私立醫院、私人診所為主要形式，醫生以家庭醫生為主，病人不管出現何種病症，首先需要到自己的家庭醫生那兒看病，再由家庭醫生決定是否轉到專科醫生那裡。大多數65歲以下的美國人，依靠的是私人醫療保險，這其中包括團險——公司為員工集體購買的保險，參加家庭保險，或是直接購買個人醫療保險。
美國聯邦**在整個醫療體制中的作用只是提供部分醫療保障機制和資金，以公立形式為老年、病殘、窮困和失業人口提供醫療保障，另外也以立法和管理的形式，規範高度市場化的醫療體制。
由於市場的導向作用，醫療費用過高已經成為美國社會的一大難題，國民的醫療開支不論是絕對值還是佔國內生產總值的比例都居世界各國之首，由此導致美國的醫療保險費用也是世界上最昂貴的。通常，醫療保險費用主要由雇主支付，雇員本人也要負擔一部分。由於醫療保險費用過高，美國的企業也不堪重負。
這些雇主和**的保險計畫大約能覆蓋約2.5億的美國人，但還有數千萬人不在其列，比如小公司的雇員和自由職業者，一些公司和**部門的合同或臨時工，享受不到正常雇員的保險福利。這一部分人中大多數買不起昂貴的保險，有的買了非常便宜的保險，一旦生病時根本不夠用。
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