妊娠合併糖尿病

妊娠期糖尿病

一、定義：妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退，妊娠期才出現或發現糖尿病稱為gdm.。

二、妊娠對糖尿病的影響

妊娠可使**糖尿病顯性化，使既往無糖尿病的孕婦發生gdm。是原有糖尿病患者的病情加重，妊娠期糖代謝變化複雜，胰島素運用要及時調整—血糖過低或過高，嚴重者甚至導致低血糖昏迷及酮症酸中毒。

三、糖尿病對妊娠的影響

1、對孕婦的影響：1）胚胎發育異常，死胎。2）妊娠期高血壓疾病高2-4倍。

3）感染。（最主要的併發症）4）羊水過多（10倍）5）因巨大兒增加而導致難產、產道損傷、手術產增高，產程延長易發生產後出血。6）糖尿病酮症酸中毒7）gdm孕婦再次妊娠時，**率高達33-69%。

遠期患糖尿病機率增加，心血管系統疾病的發生率也高。

2、對胎兒的影響：1）巨大兒發生率高達25-42%。2）胎兒生長受限發生率為21%。3）易發生流產和早產。4）胎兒畸形率高於非糖尿病孕婦。

3、對新生兒的影響：1）新生兒呼吸窘迫症候群發生率增高。2）新生兒低血糖。

四、診斷

1、病史：高危因素1)家族史、年齡大於30歲、肥胖、巨大兒分娩史、無原因反覆流產史、死胎、死產、足月新生兒呼吸窘迫綜合症兒分娩史、胎兒畸形史等。

2、臨床表現：妊娠期有三多症狀（多飲、多食、多尿），或****假絲酵母菌感染反**作，孕婦體重大於90kg，本次妊娠併發羊水過多或巨大胎兒者，應警惕合併糖尿病的可能。

3、實驗室檢查：1）尿糖測定：尿糖陽性者不要僅考慮妊娠期生理性糖尿，應進一步做空腹血糖檢查及糖篩查試驗。

2）空腹血糖測定：兩次或兩次以上空腹血糖》5.8mmol/l者，可診斷為糖尿病。

3）糖篩查試驗：在妊娠24-28周進行gdm篩查，50葡萄糖粉溶於200ml水中，5分鐘內服完，其後1小時血糖值》7.8mmol/l為糖篩查陽性，應檢查空腹血糖，空腹血糖異常可診斷為糖尿病，空腹血糖正常者再行葡萄糖耐量試驗。

4）ogtt(糖耐量試驗)：75g糖耐量試驗，指空腹12小時後，口服葡萄糖75g，其正常上限為，空腹5.6mmol/l，1小時10.

3mmol/l,2小時8.6mmol/l，3小時6.7mmol/l，其中有兩項或兩項以上達到或超過正常值，可診斷為妊娠期糖尿病。

僅1項高於正常值，診斷為糖耐量異常。

五、分娩方式

妊娠合併糖尿病本身不是剖宮產指徵看，有巨大胎兒、胎盤功能不良、胎位異常或其他產科指徵、應行剖宮產。對糖尿病病程大於10年，伴有視網膜病變及腎功能損害、重度子癇前期、有死胎、死產史的孕婦，應放寬剖宮產指徵。

六、分娩期處理

1）一般處理：注意休息、鎮靜，可給與適當飲食，嚴密觀察血糖、尿糖及酮體變化，及時調整胰島素用量，可加強胎兒監護。

2）**分娩：臨產時情緒緊張及疼痛而使血糖波動，胰島素用量不宜掌握，嚴格控制產時血糖水平對母兒均十分重要，人採用糖尿病飲食，使用皮下注射正規胰島素。

3)剖宮產：在手術前一日停止應用晚餐前精蛋白鋅胰島素，手術日停止皮下注射胰島素，一般在早上監測血糖、尿糖及尿酮體。根據其空腹血糖水平及每日胰島素用量，改為小劑量胰島素持續靜脈滴注。

一般按3-4g葡萄糖加1u胰島素比例配製葡萄糖注射液，並按每小時靜脈輸入2-3u胰島素速度持續靜脈滴注，每3-4小時測血糖一次，盡量使術中血糖控制在6.67-10.0mmol/l。

術後每2-4小時測一次血糖，直到飲食恢復。

4）產後處理：產褥期胎盤排出後，體內可，抗胰島素物質迅速減少，大部分gdm患者在分娩後即不再需要使用胰島素，僅少數患者仍需要胰島素**。胰島素用量減少至分娩前的1/3-1/2，並根據產後空腹血糖值調整用量，多數在產後1-2周胰島素用量逐漸恢復至孕前水平。

於產後6-12周行ogtt檢查，如仍異常，可能為產前漏診的糖尿病患者。

5）新生兒出生是處理：新生兒出生時應留臍血，進行血糖、胰島素、膽紅素、血細胞比容、血紅蛋白、鈣、磷、鎂的測定。無論出生時狀況如何，均應視為高危新生兒，尤其是孕期血糖控制不滿意者看，需給與監護，注意保暖和吸氧，重點防止新生兒低血糖，應在開奶同時，定期滴服葡萄糖液。