妊娠期心臟病是產科常見的嚴重併發症妊娠合併心臟病是婦產科常見的併發症，由於妊娠期間孕婦體內各個系統產生的變化容易導致體內血液動力學的改變從而增加心臟的負擔，在分娩過程中由於子宮收縮等因素而導致迴圈血量的增加從而導致孕婦心臟負擔的增加以及心力衰竭[1]尤其是合併心力衰竭時病情更加危重，主要原因是心臟病造成心臟負荷過重，加重了心臟負擔，從而加大了產婦以及圍生兒的死亡率。妊娠合併心臟病並不影響受孕，但是，妊娠後母體適應性生理變化會影響疾病的病情和預後，對胎兒也會造成嚴重影響.
妊娠合併心臟病的發病率為0.5%～3.0%，是導致孕產婦死亡的前3位死因之一[1]。
妊娠合併心臟病包括既往有心臟病病史的婦女合併妊娠，常見為先天性心臟病、瓣膜性心臟病和心肌病等結構異常性心臟病以及非結構異常性的心律失常等；也可以是婦女妊娠期間新發生的心臟病，如妊娠期高血壓疾病性心臟病和圍產期心肌病等。妊娠期和分娩期血流動力學的改變將增加心臟負擔，貧血、低蛋白血症和感染等不良因素可以導致心功能下降，雙胎、羊水過多和子癇前期等產科因素可誘使心臟病加重，可出現心力衰竭（心衰）、惡性心律失常、肺動脈高壓危象、心源性休克和栓塞等危及母兒生命的嚴重心臟併發症。
對一般體力活動的耐受情況，將心功能分為4級，ⅰ級：一般體力活動不受限制；ⅱ級：一般體力活動略受限制；ⅲ級：
一般體力活動顯著受限；ⅳ級：作任何輕微活動時均感不適，休息時仍有心慌、氣急等心衰表現。
.急性和慢性心衰：（1）急性心衰：
以急性肺水腫為主要表現的急性左心衰多見，常為突然發病患者極度呼吸困難，被迫端坐呼吸，伴有窒息感、煩躁不安、大汗淋漓、面色青灰、口唇紫紺、呼吸頻速、咳嗽並咳出白色或粉紅色泡沫痰。體檢除原有的心臟病體徵外，心尖區可有舒張期奔馬律，肺動脈瓣區第二心音亢進，兩肺底部可及散在的濕性囉音，重症者兩肺滿布濕性囉音並伴有哮鳴音，常出現交替脈。開始發病時血壓可正常或公升高，但病情加重時，血壓下降、脈搏細弱，最後出現神志模糊，甚至昏迷、休克、窒息而死亡。
應重視早期心衰的表現：①輕微活動後即出現胸悶、心悸、氣短；②休息時，心率超過110次/min，呼吸超過20次/min；③夜間常因胸悶而坐起呼吸；④肺底出現少量持續性濕性囉音，咳嗽後不消失。
（2）慢性心衰：①慢性左心衰：主要表現為呼吸困難，輕者僅於較重的體力勞動時發生呼吸困難，休息後好轉；隨病情的進展，乏力和呼吸困難逐漸加重，輕度體力活動即感呼吸困難，嚴重者休息時也感呼吸困難，甚至端坐呼吸。
②慢性右心衰：主要為體迴圈（包括門靜脈系統）靜脈壓增高及淤血而產生的臨床表現，上腹部脹滿、食慾不振、噁心、嘔吐，頸靜脈怒張，肝-頸靜脈回流徵陽性。水腫是右心衰的典型表現，體質量明顯增加，下肢、腰背部及骶部等低垂部位呈凹陷性水腫，重症者可波及全身，少數患者可有心包積液、胸水或腹水.
2護理措施2.1一般護理
要讓孕產婦絕對臥床休息，取坐臥位以減少患者回心血量，並間斷給氧，以提高心肌供氧量。要保持好病室環境安靜，安排病人住入單獨病房，儘量減少家屬陪伴，拒絕親朋好友來訪，保證每日有充足睡眠。告誡孕婦大便時切勿用力過猛，如便秘時可給開塞露。
2.2密切觀察
力求早期發現心衰的徵兆。除對診斷明確的心臟病孕婦實行認真護理外，對一些有潛在引起心臟損害的疾病也應有警惕，如圍產期心肌病等。此類心臟病一旦發病來勢凶猛，直接威脅
病人的生命，護理人員必須對臨床病人進行細緻觀察，以早期發現心衰的跡象，為醫生提供第一手資料就顯得格外重要。2.3正確掌握輸液速度
這是體現高質量護理的關鍵。正常孕婦每小時可輸入100～150毫公升的液體量，而心臟病孕婦難以承受此量，即使心功能ⅰ～ⅱ級的病人如若輸液不當，大量或快速的輸入液體，驟然增加迴圈血量使心臟負擔過重，將導致心衰發生。故應對心臟病人每日的液量限制在1000毫公升以內，液速維持在30滴/分鐘以下，輸液過程中加強巡視觀察，根據臨床表現進行調整滴速。
2.4嚴重患者的護理
對嚴重心臟病孕婦，應由責任**實行重點護理，制定詳盡的護理計畫，建立規範的護理病歷。為減少心臟工作量，增強心臟效能，醫囑常給予強心劑、利尿劑，在用藥時應注意病人尿量與進入液體量並準確記錄，每4小時測量血壓、心律、心率、呼吸。2.
5認真進行產後護理
產婦產後腹部壓沙袋24～48小時，剖宮產術的病人8小時後鼓勵進食少糖飲食，出血不多不予輸液，並嚴密觀察生命體徵的變化。冬季護理操作時如拆線理療應注意保暖，防止受涼，注意無菌操作，防止感染。2.
6做好心理護理
妊娠期心臟病孕婦出現的心理問題既有因環境改變、語言不通所致的情緒不安和躁動，也有本身疾病在醫療過程中未能**所致的憂慮[4]，因緊張情緒可增加心臟負荷，因而護理人員對此類孕婦應特別關心，通過合適的語言向孕婦介紹**成功的病例，熱情耐心解答患者和家屬的各種疑問，以消除不良心理因素，減輕心理負擔，取得她們對醫務人員的充分信任，從而主動配合**護理。必要時可給予鎮靜劑和止痛劑。2.
5母乳餵養指導
心功能ⅲ級及以上者不宜哺乳，進行人工餵養。心功能允許的情況下可給予母乳餵養，指導產婦哺乳新生兒1.哺乳：
心臟病妊娠風險分級ⅰ～ⅱ級且心功能ⅰ級者建議哺乳。考慮到哺乳，尤其是母乳餵養的高代謝需求和不能很好休息，對於疾病嚴重的心臟病產婦，即使心功能ⅰ級，也建議人工餵養。華法林可以分泌至乳汁中，長期服用者建議人工餵養2.
7飲食護理
要向孕婦及家屬解釋飲食對疾病的影響，指導孕婦多注意飲食上的營養搭配，正確進食高熱量、高蛋白、低脂肪、富含維生素和礦物質等易消化的飲食，增加鐵和鋅的攝入，減少過量脂肪和鹽分的攝入，以減少水鈉瀦留，防止妊娠期體重增加。囑孕婦遵循少食多餐的原則，切忌一次進食過飽造成消化不良[5]，多吃蔬菜及水果以防便秘導致心臟負擔的增加。2.
8出院指導
對出院的心臟病孕產婦，要反覆進行計畫生育教育，強調再孕對身體的危害，叮囑嚴格採取避孕措施
1.孕晚期終止妊娠方法的選擇：（1）經**分娩：
心臟病妊娠風險分級ⅰ～ⅱ級且心功能ⅰ級者通常可耐受經**分娩。分娩過程中需要心電監護，嚴密監測患者的自覺症狀、心肺情況。避免產程過長；有條件者可以使用分娩鎮痛，以減輕疼痛對於血流動力學的影響；盡量縮短心臟負荷較重的第二產程，必要時可使用產鉗或胎頭吸引助娩。
心臟病妊娠風險分級≥ⅲ級且心功能≥ⅱ級者，或者有產科剖宮產手術指徵者，行剖宮產術終止妊娠。
提問：1.什麼是妊娠合併心臟病？2.心功能的分級？
3.心衰的臨床表現是哪些？
4.妊娠期孕婦心功能負擔加重是哪三個時期？
妊娠合併心臟病患者的護理體會
作者 張愛榮潘寶偉蒿毳羽劉淑傑遲柱波 中國實用醫藥 2011年第02期 摘要 目的 妊娠合併心臟病患者的護理效果及患者滿意度。方法對2007年2月至2010年4月我科收治的妊娠合併心臟病患者40例的臨床資料進行回顧性分析。結果對妊娠合併心臟病患者進行有效的 和精心護理，均獲得滿意護理效果，術後併發症...
2019蘇大6月份妊娠合併心臟病護理查房莊穎
產科實習 教學查房 時間 2014年6月20日 地點 產科辦公室 查房內容 g3p0孕4月先心合併重度肺動脈高壓 查房病人 818床李小提 主持老師 項老師 參加學生 莊穎時夢蘭董麗文 項老師 大家下午好，今天下午我們產科實習同學進行教學查房，查房病人是 818床李小提，先請莊穎同學給大家介紹一下簡...
心臟病怎麼護理
心臟病是生活中的常見疾病之一，有先天和後天之分。由於心臟在身體中起這重要作用，因此心臟一旦出現問題，我們的身體會受到很大的影響。大家也許都知道心臟病患者不能受到驚嚇，但其實心臟病還有許多要注意的地方。今天就來給大家講講心臟病該如何護理。在早上起床之前要多喝幾杯白開水，因為這樣可以加速胃腸的蠕動，把前...