血氣分析臨床意義

2023-01-14 11:45:05 字數 4712 閱讀 4645

1、酸鹼度(ph),參考值7.35~7.45。〈7.35為酸血症,〉7.45屬鹼血症。

但ph正常並不能完全排除無酸鹼失衡。

2、二氧化碳分壓(pco2)參考值4.65~5.98kpa(35~45mmhg)乘0.03即為h2co3含量。

超出或低於參考值稱高、低碳酸血症。〉55mmhg有抑制呼吸中樞危險。是判斷各型酸鹼中毒主要指標。

3、二氧化碳總量(tco2),參考值24~32mmhg,代表血中co2和hco3之和,在體內受呼吸和代謝二方面影響。

代謝性酸中毒時明顯下降,鹼中毒時明顯上公升。

4、氧分壓(po2)參考值10.64~13.3kpa(80~100mmhg)。

低於55mmhg即有呼吸衰竭,〈30mmhg可有生命危險。

5、氧飽和度(sato2),參考值3.5kpa(26.6mmhg)。

6、實際碳酸氫根(ab),參考值21.4~27.3mmhg,標準碳酸氫根(sb)參考值21.3~24.8mmol/l。

ab是體內代謝性酸鹼失衡重要指標,在特定條件下計算出sb也反映代謝因素。二者正常為酸鹼內穩正常。

二者皆低為代謝性酸中毒(未代償),二者皆高為代謝性鹼中毒(未代償),ab〉sb為呼吸性酸中毒,ab

7、剩餘鹼(be)參考值—3~+3mmol/l,正值指示增加,負值為降低。

8、陰離子隙(ag),參考值8~16mmol/l,是早期發現混合性酸鹼中毒重要指標。

判斷酸鹼失衡應先了解臨床情況,一般根據ph,paco2,be(或ab)判斷酸鹼失衡,根據pao2及paco2判斷缺氧及通氣情況。

ph超出正常範圍提示存在失衡。但ph正常仍可能有酸鹼失衡。

paco2超出正常提示呼吸性酸鹼失衡,be超出正常提示有代謝酸失衡。

但血氣和酸鹼分析有時還要結合其他檢查,結合臨床動態觀察,才能得到正確判斷。

血氣及酸鹼分析

血液酸鹼度(ph)

【參考值】7.35~7.45(血氣酸鹼分析儀)

【臨床意義】人血處於恆定的弱鹼性狀態,ph值<7.35表示酸血症,ph值>7.45表示鹼血症,

可由代謝性和呼吸性疾病引起。ph正常並不能排除酸鹼失衡。

無呼吸影響的酸鹼度(phnr)

【參考值】7.35~7.45(血氣酸鹼分析儀)

【臨床意義】ph大於或小於phnr,說明有呼吸因素影響ph。

動脈血氧分壓(pa02)

【參考值】初生兒8.0~12.0kpa(60~90mmhg)

**10.6~13.3kpa(80~100mmhg) (血氣酸鹼分析儀)

換算係數:kpa×7.5=mmhg,mmhg×0.133=kpa

【臨床意義】 1.pa02是指溶解在血中的氧所產生的張力。氧分壓降低見於各種肺部疾病,如慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病等。

2.pa02<7.98kpa(60mmhg)為缺氧;paq<6.65kpa(50mmhg)為呼吸衰竭,

嚴重影響生理及代謝功能;pa02<3.9kpa(30mmhg)將危及生命。動脈血氧飽和度(sat02)

【參考值】0.92~0.99(92%~99%)(血氣酸鹼分析儀)

【臨床意義】sao2反映ub結合氧的能力,主要取決於氧分壓,故間接反映pa02的大小。

sao2<90%表示呼吸衰竭,<80%(相當pa02<6.65kpa)表示嚴重缺氧。 貧血時pa02正常並不表示不缺氧,應予以注意。

動脈血半飽和氧分壓(p50)

【參考值】3.3~3.7kpa(24.7~27.8mmhg)(計算法)

【臨床意義】為血紅蛋白50%氧飽和度時氧分壓,反映血紅蛋白的氧親和力,

受p02、pco2、紅細胞內2,3~dpg、體溫等影響。p50增加,氧與血紅蛋白親和力降低, 血紅蛋白易釋放氧;p50降低,氧與血紅蛋白親和力增加,易結合氧,因此p50降低時, 儘管sato2較高,而組織實際仍缺氧。動脈血氧含量(cao2或02ct)

【參考值】15~22m1(v01)%(血氣酸鹼分析儀)

【臨床意義】cao2為100m1動脈血中含氧總量,主要反映與hb結合的氧量,用來判斷呼吸功能與缺氧程度。

cao2降低表示缺氧,當<15m1(v01)%表示呼吸衰竭,貧血時cao2降低,但sao2與pao2可正常。

動脈血二氧化碳分壓(paco2)

【參考值】 嬰兒 3.5~5.5kpa(27~41mmhg) ** 4.65~5.98kpa(35~45mmhg) (血氣酸鹼分析儀)

【臨床意義】 1.paco2增高,常見於慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病等,肺通氣量減少,常造成呼吸性酸中毒。 >6.65kpa(50mmhg)為呼吸衰竭,9.31~10.64kpa(70~80mmhg)引起肺性腦病。

2.pac02降低,常見於哮喘,代謝性酸中毒所致通氣過度產生的呼吸性鹼中毒。

血漿實際碳酸氫根(ab)和標準碳酸氫根(sb)

【參考值】 ab 兒童21~25mm01兒**22~28mmol/l

sb 兒童20~24mm01/l **21~25mnlot兒 (血氣酸鹼分析儀)

【臨床意義】朋是實際血漿中hco3-含量,sb是溫度37℃,pc025.32kpa(40mmhg),

sao2100%條件下所測得的hco3-含量也就是排除了呼吸因素改變的影響,故sb能更準確地反映代謝性酸鹼平衡狀態。

正常人sb=ab。病人sb正常,而ab>sb有呼吸性酸中毒存在,ab<sb有呼吸性鹼中毒存在。

如病人ab=sb,同時又都低於參考值下限,為失代償性代謝性酸中毒;如同時二者高於參考值上限,則為失代償性代謝性鹼中毒。

血清二氧化碳總量(tc02)

【參考值】 初生兒 13~22mmo1/l 兒童 20~28mmol1/l ** 22~32mmd/l

【臨床意義】為血清中以所有形式存在的c02總量,其中95%為hco3-形式,少量為物理溶解的co2。

1.增高:常見於呼吸性酸中毒、代謝性鹼中毒。

2.降低:常見於代謝性酸中毒、呼吸性鹼中毒。

二氧化碳結合力(c02cp或hco3-)

【參考值】 ** 22~29mm01/l,45~65(v01)% 兒童 18~27mmol/l,40~62(v01)% (血氣酸鹼分析儀、離子電極法)

換算係數:mntovl×2.226=vol%,vol%×0.4492=mm01/l

【臨床意義】c02cp是溫度25℃,pc025.32kpa(40mmh8),100m1血漿中以h形式存在的c02量。

c02cp 降低,見於代謝性酸中毒或呼吸性鹼中毒的代償;

c02cp增高,見於代謝性鹼中毒和呼吸性酸中毒的代償。

緩衝鹼(bb)

【參考值】42-54mmd/l(血氣酸鹼分析儀)

【臨床意義】bb是指血液中能中和酸性物質(h』)的負離子總量,主要為hco3、蛋白質陰離子和hb。

bb增高常為代謝性鹼中毒;bb降低常為代謝性酸中毒。如ab正常而bb降低,則表示血漿蛋白降低或貧血、失血。

剩餘鹼(be)

【參考值】 初生兒 (-10)~(-2)mnl01/l 嬰兒 (-7)~(-1)mmol/l 兒童 (-4)~(+2)mmo1/l

** (-3)~(+3)mm01/l

【臨床意義】be是指在標準大氣壓下,溫度37℃,pc025.3kpa,sa02100%條件下,將血液調整至ph值7.4, 即達到正常緩衝鹼(nbb)水平所需的酸或鹼量,也就是bb與nbb相比的差值abb(△bb=bb-nbb), 它表示血液鹼儲備增加或減少的情況。be為正值加大,稱鹼超,表示代謝性鹼中毒,be為負值加大,稱鹼缺,表示代謝性破中毒。

陰離子隙(ag)

【參考值】8~16mm01兒

【臨床意義】ag是血清中2ro定的陽離子與陰離子總數之差,即hb和有機酸的陰離子的量。

公式:ag=ns+-(cl-+hco3),因k+含量少,常在計算中忽略不計。

ag增高,見於hco3-減少,有機酸根增加引起的代謝性酸中毒,如糖尿病酮中毒、尿毒症酸中毒、乳酸酸中毒等。

大量使用羧苄青黴素或其他陰離子藥物,ag也會增加,但無酸中毒。高血氯性代謝性酸中毒a6可正常。

ag減低,見於代謝性鹼中毒、低蛋白血症、多發性骨髓瘤、高鎂血症、高鈣血症和鋰中毒等。

肺泡-動脈氧分壓差(a-ado2)

【參考值】 兒童 0.66kpa(5mmhg) 青少年 1.06kpa(8mmhg) ** <2.66kpa(<20mmhg)

60~80歲 3.2kpa(24mmhg) 醫學決定水平<4kpa(<30mmhg) 吸純氧時 <6.65kpa(50mmhg)年齡參考公式:a-ad02=2.5十(0.21×年齡)mmhg

【臨床意義】a-adoh是判斷肺換氣功能正常與否的依據。

1.a-ad02顯著增高伴paoh降低,表示肺氧合功能障礙,見於肺不張、肺瘀血、肺水腫、**呼吸窘迫症候群,吸純氧不能糾正。

2.a-adoh中度增高,見於慢性阻塞性肺部疾思,吸純氧可糾正。

3.paco2增加,a-adoh正常,可能為中樞神經系統或神經肌肉病變引起的肺泡通氣不足。

4.paob降低,a-ado:和pac02正常,為吸入氧濃度降低,如高原性低氧血症。

代謝性酸中毒可分為ag增高型和ag正常型兩類。

主要見於嚴重腹瀉等引起hco—3直接丟失,或乳酸、酮症、水楊酸等酸中毒時使hco—3緩衝丟失等。

代酸患者ab、sb、bb、paco2下降,ab<sb,be負值增大。

代酸患者心血管系統異常常表現為心律失常、心肌收縮力減弱及血管對兒茶酚胺的反應性降低;

中樞神經系統異常主要因抑制性神經遞質r—氨基丁酸生成增多和腦組織生物氧化酶類的活性受抑制。

呼吸性酸中毒主要見於呼吸中樞抑制、呼吸肌麻痺、呼吸道阻塞、胸廓和肺部病變等引起的肺泡通氣減弱。

可分為急性和慢性兩類。組織細胞緩衝是急性呼酸時機體的主要代償方式,腎代償是慢性呼酸時機體的主要代償方式。

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