單純及雙重失衡
一、熟記代償公式及各指標正常值；
酸鹼失衡預計代償公式
呼吸性酸中毒急性△hco3－＝△paco2×0.07±1.530mmol/l
慢性△hco3－＝△paco2×0.35±5.58 45mmol/l
呼吸性鹼中毒急性△hco3－＝△paco2×0.2±2.530mmol/l
慢性△hco3－＝△paco2×0.5±2.545mmol/l
代謝性酸中毒paco2＝hco3－×1.5＋8±210mmol/l
代謝性鹼中毒paco2＝△hco3－×0.9±1.555mmol/l
二、判斷原發因素
1、與ph值方向相同變化為原發；
例： ph 7.32，paco2 30mmhg，hco3－ 15 mmhg
分析：ph提示酸中毒，paco2 提示呼鹼，hco3－ 提示代酸，hco3－與ph變化方向相同，故代酸為原發，應用代酸代償公式
paco2＝hco3－×1.5＋8±2＝15×1.5＋8±2＝32.5 ～28.5，
paco2 30mmhg在範圍內，說明只有代酸。
2、ph值正常時，變化值偏離正常值大者為原發因素；
例：①ph 7.38，paco2 60mmhg，hco3－ 30mmhg
分析：60－40／40＞30－24，故paco2為原發因素，為原發性呼酸，且呼酸多為慢性；應用慢性呼酸代償公式：
△hco3－＝△paco2×0.35±5.58＝（60-40）×0.35±5.58=1.42～12.58
hco3－代償範圍為24+△hco3－＝25.42～36.58 mmhg, hco3－ 30mmhg在範圍內,說明只有呼酸
②ph 7.37，paco2 75mmhg，hco3－ 44 mmhg
分析：paco2偏離大，呼酸為原發，應用慢性呼酸代償公式：
△hco3－＝△paco2×0.35±5.58＝（75-40）×0.35±5.58=6.67～17.83
hco3－代償範圍為24+△hco3－＝30.67～41.83 mmhg, hco3－ 44mmhg在範圍外,說明為呼酸+代鹼。
3、paco2 、hco3－ 相反變化，必定是雙重失衡。
三重失衡
1、 判斷有無呼吸性酸鹼失衡，看paco2，若正常，者必定不存在三重失衡（因三重失衡必定有呼吸性酸鹼失衡）；
2、 根據代償公式計算預計值的 hco3－；
3、 計算 ag值【ag=na+－（hco3－＋cl－）】，確定有無代酸，ag﹥16 mmol/l提示高ag代酸。
4、 確定有無代鹼：計算潛在hco3－。
潛在hco3－＝實測hco3－＋△ag，【△ag＝ag－12】，若潛在值＞預計值則存在代鹼。
例項分析
1、 ph 7.33，paco2 70mmhg，hco3－ 36 mmhg，na+ 140mmol/l ，cl－ 80 mmol/l
1 paco2↑與ph變化相同，為原發為呼酸(一般為慢性)；
2 預計hco3－＝24＋△paco2×0.35±5.58＝24＋(70-40)×0.35±5.58=28.92～40.08
3 ag=140－80－36=24＞16，為高ag代酸；
4 潛在hco3－＝36+(24－12)=48＞預計hco3－，說明存在代鹼。
結論：呼酸+高ag代酸+代鹼。
2、 ph 7.48，paco2 30mmhg，hco3－ 23 mmhg，na+ 142mmol/l ，cl－ 95 mmol/l
1 paco2↓與ph變化相同，為原發呼鹼(一般為急性)；
2 預計hco3－＝24+△paco2×0.2±2.5=19.5～24.5；
3 ag=142－95－23=24＞16，為高ag代酸；
4 潛在hco3－＝23+(24－12)=35＞預計hco3－，說明存在代鹼。
結論：呼酸+高ag代酸+代鹼。
3、 ph 7.26，paco2 65mmhg，hco3－ 32 mmhg，ag=25
1 paco2↑與ph變化相同，為原發為呼酸(一般為慢性)；
2 預計hco3－＝24+△paco2×0.35±5.58=27.17～38.33；
3 ag=25＞16，為高ag代酸；
4 潛在hco3－＝32+(25－12)=45＞預計hco3－，說明存在代鹼。
結論：呼酸+高ag代酸+代鹼。
4、ph 7.55，paco2 25mmhg，hco3－ 25 mmhg，ag=26
①paco2↓與ph變化相同，為原發呼鹼(一般為急性)；
②預計hco3－＝24+△paco2×0.2±2.5=18.5～23.5；
③ag=26＞16，為高ag代酸；
④潛在hco3－＝25+(26－12)=39＞預計hco3－，說明存在代鹼。
結論：呼酸+高ag代酸+代鹼。
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