問題：一天在一台胸科肺癌**術的麻醉中，術中在做血氣分析時跟某同事爭論了一下，我認為要充分了解病人的全身情況，用動脈血行血氣分析比較好一些；我同事認為，其實靜脈血足以能估測出病人的情況了，因為動脈血與靜脈血的ph值，電解質，hct及血紅蛋白，-hco3,be等值與動脈血差別不大，況且靜脈血氧分壓、二氧化碳分壓可以根據其值估算出動脈血氧分壓，所以沒必要再穿動脈取動脈血（術中並沒有行有創血壓監測），只需從頸內靜脈取血即可，北京阜外醫院也常如此做（我同事曾在阜外醫院進修）。我也感覺某些方面有道理，但是我認為靜脈血氣分析仍然代替不了動脈血氣分析，畢竟靜脈血氣可以知道有無二氧化碳蓄積，但是無法確定有無過度呼鹼，所以我仍然認為還是要進行動脈血氣分析。
在此，我想請教各位老師，到底靜脈血氣分析是否能代替動脈血氣分析？術中是否沒必要取動脈血？二者哪些方面的值一樣，哪些方面的值不一樣？
討論：血氣分析原則上應採用動脈血，但在臨床上常可遇到病人動脈穿刺困難，特別是嬰幼兒，此時往往用靜脈血取代動脈血測定。
一般情況時：
靜脈血po2各處不一（3.3~6.0kpa），心排血量正常時與各部位o2耗量有關；靜脈血ph較動脈血低0.03～0.05；pco2靜脈血較動脈血高5～7mmhg；
動、靜脈血hco3-大致相等,靜脈血hco3高1~2mmol/l。
當迴圈功能不好時，動脈和中心靜脈之間的△ph、△pco2、△hco3-差值會增大，提示預後不好。但必須牢記靜脈血氣分析只能用於判斷酸鹼失衡，不能用於判斷呼吸功能。
最後說明一點：
評價血液酸鹼平衡狀態的指標較多，pco2作為判定呼吸性酸鹼失衡的指標，ph作為血液酸
鹼度的指標，看法是一致的，然而對於判定代謝性酸鹼失衡的指標尚無一致意見——美國波士頓的schwartz派主張用hco3-作為判斷指標；丹麥哥本哈根的astrup派主張用be作為判斷標準。
但不管使用哪幾項指標，其判斷的結果基本上是一致的。
單憑一張血氣分析報告單作出的診斷，有時難免有錯誤的。為使診斷符合病人的情況，必須結合臨床、其它檢查及多次動脈血氣分析的動態觀察。
動脈血氣分析方法
單純及雙重失衡 一 熟記代償公式及各指標正常值 酸鹼失衡預計代償公式 呼吸性酸中毒急性 hco3 paco2 0.07 1.530mmol l 慢性 hco3 paco2 0.35 5.58 45mmol l 呼吸性鹼中毒急性 hco3 paco2 0.2 2.530mmol l 慢性 hco3 p...
動脈血標本採集技術操作流程
操作流程 要點說明 核對根據 標本採集原則 進行核 對，並貼標籤或電子條形碼於 採集容器上。評估1 正在進行的 氧療 2 患者動脈搏動情況。3 患者病情 意識狀態 生 命體徵 正在進行的 4 穿刺部位的 情況 有 無水腫 結節 疤痕 傷 口等。5 患者的心理狀態。6 患者溝通 理解及合作能力。7 患...
動脈血氣分析標本採集操作流程
注意事項 1 氧濃度計算方法 21 4 氧流量 如上呼吸機應在化驗單上註明呼吸機引數及採血時間。2 採血是指導患者盡量放鬆平靜呼吸，若患者飲熱水 洗澡 運動，需休息30分鐘後再取血，避免影響血氣分析結果。3 嚴格執行無菌操作技術，消毒面積應較靜脈穿刺大，預防感染。4 做血氣分析時注射器內勿有空氣。5...