關於購置血氣分析儀的說明
（一） 血氣分析儀和危重症監測系統
對患者內環境的監測是現代醫學診斷**的重要環節，患者的呼吸生理狀態、體液酸鹼平衡，電解質濃度，乃至重要的機體生化代謝物等，都能夠為醫生及時了解患者病情嚴重程度以及後續針對性**提供極有價值的資訊。早期的血氣分析儀只能測量血氧分壓，二氧化碳分壓，血ph值等很少的幾個引數，因此提供的資訊也是比較有限的。臨床醫生通常需要借助多台分析儀的組合才能比較全面的了解患者的內環境狀況，這就帶來裝置龐大，移動不便，速度緩慢，資料彙總困難等多種問題。
隨著醫療裝置技術的不斷進步，現在的血氣分析儀在傳統的呼吸生理專案之外，已經能夠監測電解質濃度，體液酸鹼平衡，乃至多種機體生化代謝物的水平，體積也大大縮小，成為名副其實的危重症監測系統。
（二） 急診及重症監護室直接配置血氣的必要性
國內醫院傳統上把血氣分析儀作為檢驗裝置，歸到中心實驗室配置和管理，但隨著重症醫學的不斷發展，這種配置的不足逐漸顯現。如報告周期長，標本放置、運送等環節造成結果偏差，部門間協調存在問題等。因此近年來很多醫院逐步把多引數血氣分析儀配置在急診科或重症監護室，靠近患者床旁，這樣可大大縮短檢測結果的等待時間以及標本抽取後的放置時間，提高了效率同時也提高了標本測定的準確性，為精密診斷精確**提供了良好的基礎。
（三）nova phox ultra 危重症檢測系統——急診和重症相關科室的最佳選擇
在諸多血氣分析儀種類中，美國諾瓦生物醫學公司（nova）製造的危重症監測系統是目前國內外專家認可的最佳儀器之一，特別是nova stat profile phox ultra型，專門針對急診科、麻醉科、手術室以及各類icu病房等危重症相關科室設計，具有科學而完整的急症專案，涵蓋所有核心急診病人，可測量包括血氣、電解質、生化代謝物、血氧等方面的15項直測引數，相關計算引數近30項，並可選配用於檢測一氧化碳中毒、藥物中毒等問題的血氧模組，其可測引數總量為業界之冠。目前已成為三甲醫院必備核心儀器，其應用價值不亞於全自動生化分析儀。
儀器的先進性及適應性強
·應用了最新的生物感測器技術，包括酶電極測4種代謝物，離子選擇電極測5種離子，氣敏電極測血氣，多光譜電極測hb、so2%，阻抗法測hct。各個直測引數均使用nova專利的長壽命自動保養電極，與使用拋棄型電極的產品相比，具有無可比擬的穩定性和準確性。nova是全球生物感測器技術的先驅，至今仍保有多項生物感測器專利，這種強大的科研實力是nova血氣分析儀效能出色的重要原因之一；
·全血直接測定不必離心分離血漿，直接使用抗凝全血測定。對於部分專案，動靜脈血均可使用，且同時也能夠相容血清、血漿、腦脊液等標本型別，充分適應急診科複雜多變的患者情況；
·快速準確測試時間全程2分鐘~3分鐘，大大減少了醫護人員的等待時間，使臨床操作者能夠針對患者內環境的變化盡快制定相應的應對策略，糾正失衡，避免患者出現生命危險，同時也大大增加了裝置的標本處理能力；
·操作簡便一體化試劑包/廢液包，全液體定標，觸控螢幕選單控制，可選配自動機內質控等客戶友好性設計使臨床一線的操作人員能夠很方便的進行日常執行，維護保養，減少了不必要的工作量，並杜絕了醫源性汙染的發生；
（四）鎂離子與危重症醫學
nova phox ultra是目前市售同類產品中唯一能夠檢測全血或血清標本中自由鎂離子濃度的血氣電解質分析儀，由於鎂離子與多種重要的生理病理活動關係密切，尤其是與心臟的生理病理機制存在及其密切的聯絡，特在此單獨加以說明，以供臨床應用參考。
鎂是細胞內第二豐富的陽離子（僅次於鉀），同時也是體內第四豐富的陽離子。鎂是超過325種鎂的輔助因子，這些酶參與了細胞的能量產生、膜功能（如激素受體結合），鈣離子通道的門控，離子的跨膜流動，腺苷酸環化酶，以及多種細胞內部的鈣離子釋放過程等。另外，鎂離子還有多種結構性功能，如穩定細胞膜，調節細胞生長、**並可以作為鈣離子的拮抗劑，並以此調節肌肉的收縮、鬆弛以及神經遞質的釋放。
鎂在神經活動、心電活動、神經-肌肉傳導、血管收縮調節以及血壓等生理過程中的角色尤其重要。
鎂離子的缺乏可導致病理性的低鎂血症。低鎂血症會帶來一系列的病理問題，目前最為確定的是跟心臟功能的關係。
（五）nova phox ultra血氣分析儀還提供了血尿素氮和肌酐兩項急診腎功能引數，這也是業內絕大多數同類產品未能實現的功能。
目前icu進行床旁持續血液淨化**的的病人與多臟器衰竭搶救中的病人需要及時監測血氣及肝腎功能（膽紅素、肌酐、尿素氮）的動態變化，隨時調整**方案。以往肝腎功能的指標都是需要在檢驗科做生化檢驗才能知道，如果配備該血氣機，在做血氣分析的同時即可了解病人尿素氮與肌酐指標，為**及時調整提供指導。
（六）血氣分析儀成本與效益
科室目前正在使用的有一台gem3000小型血氣分析儀，每個標本成本在30元左右、收費120元，根據科室以往血氣分析的標本量與收費推算，科室搬入新樓後兩個病區四十張床位，每天的標本量應該在30例左右，每個月的標本量應該不低於800例。每次檢查nova血氣分析儀按照北京市物價局的收費標準計算是180元，我們可以按照以往的收費標準收費150元，每個標本的成本在45元左右，每個月我們按照使用乙個nova phox ultra血氣分析儀試劑包（400人份/20000元）加乙個gem3000試劑包（450人份/12600元）計算，純收益應該在8萬元以上。
綜上所述，美國nova 生物醫學公司生產的phox ultra危重症監測血氣電解質分析儀能夠很好的滿足重症監護室對患者關鍵體徵全面監測的需要，其中更有其他同類裝置無法實現的直測自由鎂離子濃度引數和急診腎功能引數，加上多項使用者友好性設計為操作者提供的諸多便利，以及相對低廉的使用成本，堪稱血氣電解質檢測裝置的第一選擇。
由於鎂是離子跨膜運輸的重要輔酶，因此，在ccu中很重視的低鉀血症往往與鎂缺乏有關。有研究表明，如果患者存在較為嚴重的鎂缺乏，則低鉀血症不易糾正。此時，補鎂比補鉀能更快的糾正電解質失衡，因此是否存在鎂缺乏應該作為ccu的常規檢測專案，以提高對患者電解質紊亂水平的了解。
如前所述，神經和肌肉的跨細胞膜電解質梯度的建立和維持離不開鎂的參與，鎂含量偏低可使細胞漿內鉀離子下降，鈣離子濃度上公升，可以易化乃至誘發心律失常；低鎂血症的患者較之無低鎂血症的患者，心律失常的發生率高3-4倍，icu內鎂異常發生率和心律失常發生率的之間存在良好的對應關係。美國著名心臟病專家iseri曾描述鎂離子缺乏與心律失常的密切關係：「觀察到致命的室顫以鎂缺乏開始並因鎂的**而糾正」。
鎂被發現是控制很多態別的心律失常的非常有效的藥物；有研究表明，ccu中患者給予鎂劑**的心律失常發生率是17%，而未給予鎂**的發生率是34%；cpb手術後的預防性鎂**可降低手術後前4天內的房性心律失常發作次數，硫酸鎂預防法（手術後的24小時內服用6劑每次2.4g）可以防止低鎂血症並減少室性快速心律失常的發生機率和嚴重程度，並有心肌保護作用；對於鎂和鉀缺乏的患者，調節鎂比鉀更能顯著的減少心律異常。而鎂劑**的前提是必須對患者體內的鎂離子水平進行監測，以避免矯枉過正，造成醫源性的高鎂血症。
低鎂血症可引起心臟停搏。鎂缺乏可增加冠脈痙攣的機率，從而導致心律不齊和心源性猝死。嚴重的高鎂血症也可導致心臟停搏。
心臟停搏影響電解質平衡。在持續的心復甦操作之下會發生低鈣血症和高鉀血症，並可能導致離子跨膜轉運系統的紊亂，心臟在成功的復甦後數小時到數天內再次開始衰竭的病例中，2/3與電解質失衡尤其是鎂的失衡有關。
急性心肌梗死和缺血性心臟病發作時都存在氧剝奪（組織缺氧），導致細胞內鎂-atp複合物的降解，進而引發細胞內自由鎂離子含量上公升，從而發生快速和進行性的鎂丟失（經腎臟）；通常用於**缺血性心臟病的藥物，如洋地黃和其他強心苷以及髓袢和遠曲小管類利尿劑，可以導致大量的鉀和鎂的經腎臟丟失 ；超過半數的急性心梗患者血漿中的鎂離子濃度急速下降，在入院12-20小時後達到最低點；鎂的缺乏可導致冠狀動脈血管收縮，引發嚴重的心律失常，加劇心梗病情，擴大梗死面積；鎂-atp**可大大降低急性心梗的死亡率；心梗時應用鎂劑**需要進行電解質水平監控，以防發生高鎂血症。
因此，對重症患者來說，除檢測常規的鈉、鉀、鈣、氯離子水平之外，同時進行鎂離子的監控具有十分重要的意義，可有效減少或避免由血鎂異常給患者帶來的風險，值得臨床醫生給予足夠重視。
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