血氣分析和酸鹼代謝障礙
通動脈血氣分析給出的結果（血氣指標）包括：ph值、pao2、paco2、﹝hco3-﹞、鹼剩餘/鹼缺失和sao2(動脈血氧飽和度)，反映了酸鹼內環境和血氧飽和度兩個方面的資訊，其中血氣分析中的﹝hco3-﹞是通過計算得出的，不能以此代替血液生化檢測的結果，在實際應用中應該將血氣分析所得的ag結果和生化檢查得到的﹝hco3-﹞結合起來共同用於血氣分析的解釋。
動脈血氣分析和靜脈血氣分析所得到的ph值和﹝hco3-﹞存在微小的差別（除在充血性心力衰竭和休克狀態下），因而靜脈血氣分析也偶爾用於評估酸鹼代謝情況，但是靜脈血氣分析中氧水平卻較動脈血氣分析結果顯著降低，見下表：
血氣分析判斷的一般原則
1.絕大多數實驗室所用的血氣分析儀可準確測定ph值、pao2、paco2值，而﹝hco3-﹞、鹼剩餘/鹼缺失值是通過henderson-hasselbalch公式計算得到的：ph=pka+[㏒﹝hco3-﹞（mmol/l）/0.
03×pco2（mmhg）]，從公式可見，ph受呼吸和代謝的雙重影響，如果hco3-含量的變化伴有pco2相應變化，只要保持分子和分母的比例為20：1，ph即能保持在正常範圍。或通過henderson公式計算得到：
[h+]=24×po2（mmhg）/﹝hco3-﹞（mmol/l）。
2.粗略估計[h+]： [h+]=（7.
8－ph）×100，此方法在ph值在7.25~7.48之間比較準確。
如ph=7.40時，[h+]=（7.8－7.
40）×100=40mmol/l，因為ph值是對數值，故ph值每變化0.3，[h+]公升高一倍或降低一半。例如ph=7.
10時，[h+]=2×40=80mmol/l；當ph=7.70時，[h+]=1/2×40=20mmol/l.
3.[ hco3-]的計算(血氣)值和同時進行的靜脈血生化測定值間的差別不應該＞2.0mmol/l。
否則說明標本收集過程或測定過程發生錯誤，需要重新進行血氣分析並測定血清[ hco3-]。
4.應當記住的兩個相關性（規則）：
規則一：pco2每公升高或降低10mmhg，ph值相應地降低或公升高0.08。即pco2公升高時ph值降低，反之則相反。
規則二：ph值改變0.15單位相當於鹼性基團改變10.0mmol/l。鹼性基團降低（如[ hco3-]↓）稱為鹼缺失，相反鹼性基團公升高稱鹼剩餘。
酸鹼平衡代謝障礙
1.概念：ph＜7.
37為酸血症，ph＞7.44為鹼血症，酸鹼代謝障礙的根本原因是呼吸、代謝和腎臟系統的異常改變。呼吸障礙致pco2異常而改變ph，代謝紊亂導致[ hco3-]異常從而改變ph值。
2.如何影響酸鹼內環境穩定的原發紊亂都將導致機體正常的代償反應。原發性代謝紊亂導致呼吸代償，而原發性呼吸障礙導致體液的緩衝系統發生急性代償反應，以及腎臟代償調節帶來的更多慢性代償反應（1~2天）。
3.代償的程度很重要：可以反應原發酸鹼代謝障礙的程度，下表列出了常見的原發酸鹼代謝障礙，繼發性代償反應及出現最嚴重的原發異常時的預期代償程度：
★ 血氣分析的解釋
用統一分步驟的方法解釋血氣分析結果：
第一步：判斷兩個值是否相等：[h+]=24×pco2÷[ hco3-]，公式兩邊值的差別應該在10%以內，如果兩邊的值不等，需重新進行血氣分析並測定靜脈血的[ hco3-]。
如ph=7.25，pco2= 48mmhg，[ hco3-]=29mmol/l，計算（7.8-7.
25）×100≠24×48÷29即55≠40，血氣分析無法解釋，需重新進行動脈血氣分析和測定靜脈血[ hco3-]，導致二者不相等的原因是血氣分析的動脈血和測定[ hco3-]的靜脈血不是同時獲得的。
第二步：判斷是否存在酸血症或鹼血症：ph＜7.37為酸血症，ph＞7.44為鹼血症。
第三步：判別原發紊亂是代謝性的還是呼吸性的：如果存在酸血症時，paco2＞44mmhg，則提示是呼吸性酸中毒，反之如果[ hco3-]＜22mmol/l，則提示為代謝性酸中毒。
也就是說，要識別出哪一部分（呼吸或代謝）因素的改變和ph值變化相一致，如果兩個組分（paco2和[ hco3-]）向同乙個方向變化，即paco2＞44mmhg，[ hco3-]＜22mmol/l，則為混合性酸中毒，同樣道理，可有代謝性酸中毒合併呼吸性鹼中毒等混合性酸鹼平衡紊亂。
臨床上判斷原發紊亂是指與正常值之間偏差變化最大的乙個，如[ hco3-]=6mmol/l，而paco2=50mmhg，則原發紊亂為代謝性酸中毒。因為[ hco3-]=6mmol/l是正常值的1/4，而paco2=50mmhg僅比正常值公升高25%。
第四步：肯定原發紊亂後，根據上表中的公式計算預期的代償反應。如果實際值和計算值之間的差別十分顯著，說明存在混合型酸鹼代謝紊亂。
第五步：計算離子間隙：由於細胞外液陽離子主要為na＋，而陰離子c1-及hco3-常小於na＋，在常規電解質測定時其餘的陰離子並未測定，稱未測定陰離子，即陰離子間隙，包括磷酸氫根（hpo3-），硫酸根（so4-），各種有機酸如乙醯乙酸，β羥丁酸，丙酮酸，乳酸根及蛋白陰離子的總和，這部分有機酸增高可中和碳酸氫鈉致鹼性基團減少，其臨床意義：
增高：見於代謝性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等。陰離子間隙正常的代謝性酸中毒如高血氯性代謝性酸中毒。
減低：見於低蛋白血症等。離子間隙（ag）=（[na+]+[ka+]）－([cl-]+[ hco3-])，由於血清中k+濃度很低，且相當恆定，故上式可簡化為：
（ag）=[na+]－([cl-]+[ hco3-])，其正常值8~12mmol/l （10±2mmol/l），平均10mmol/l，ag公升高可能有代酸，應進行第六步。
第六步：第五步反應出如果離子間隙變大，則要對離子間隙與其正常值之間的改變，和[ hco3-]實際測定值與正常值之間的改變進行比較。如果離子間隙的改變大於[ hco3-]的改變，則除存在間隙性代謝性酸中毒外，還存在代謝性鹼中毒。
如果離子間隙的改變小於[ hco3-]的改變，則除間隙性代謝性酸中毒外，還存在非間隙性代謝性酸中毒。
★ 常見酸鹼代謝紊亂的診治
1.代謝性酸中毒其反映了體內酸性基團公升高，表現為[ hco3-]降低，伴有代償性pco2降低。
鑑別診斷：當臨床上診斷為代謝性酸中毒後，可以進一步分為間隙性和非間隙性酸中毒。通過計算離子間隙，當ag＞12mmol/l，即間隙性代謝性酸中毒，原因是引起體內某一未知的酸性離子濃度公升高（可以是內源性產生的或外源性攝入過多），導致[ hco3-])降低；非間隙性代謝性酸中毒（ag=8~12mmol/l），原因是[ hco3-])降低，相應地導致[ci-]公升高（高氯血性酸中毒）。
臨床上常見的腎小管性酸中毒就是非間隙性酸中毒，並可以分為不同的病理情況。
離子間隙（ag）對識別代謝性酸中毒間隙性、非間隙性酸中毒以及混合性間隙性酸中毒和非間隙性酸中毒很有幫助。如果離子間隙公升高，進一步分析離子間隙和[ hco3-]之間的關係，用於鑑別：⑴單純性間隙性酸中毒；⑵非間隙性代謝性酸中毒；⑶混合型間隙性酸中毒及非間隙性酸中毒；⑷間隙性代謝性酸中毒和代謝性鹼中毒。
見下流程：
代謝性酸中毒
↓正常←————————離子間隙————————→公升高
（消化道腎臟） （內源性外源性）
腹瀉、腸瘻、結腸短路腎小管酸中毒乳酸酸中毒水楊酸、甲醇、副醛
碳酸酐酶抑制劑酮症酸中毒乙烯甘油
低碳酸血症後糖尿病性、飢餓性營養過度
尿毒症酮症酸中毒
酒精性）
代謝性酸中毒**：（1）**原發疾病（控制腹瀉等）；（2）對嚴重的間隙性代謝性酸中毒應補充碳酸氫鹽（ph＜7.20時）。
補充量：hco3-（mmol/l）=鹼缺失(mmol/l)×體重（kg）÷4，（5%sb 1ml= hco3-0.6mmol）
（3）最初8~12補給總量的一半，然後重新進行評估，注意觀察補液過程中有無鈉和水的超負荷。正常或等張的碳酸氫鈉液濃度為1.4%（由5%的葡萄糖配製）。
代謝性鹼中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性鹼中毒、混合型酸鹼代謝紊亂
★ 缺氧和二氧化碳瀦留
通過血氣分析給出的除酸鹼代謝以外的第二個資訊即pao2、、paco2和sao2（主要取決於氧分壓），根據pao2及paco2判斷缺氧及通氣情況；pao2＜60mmhg或paco2＞50mmhg時表示呼吸衰竭，當paco2在70~80mmhg時引起肺性腦病；sao2＜90%，表示有呼吸衰竭，＜80%表示嚴重缺氧，但在嚴重貧血時的血氧飽和度正常也不能排除缺氧，應予以注意。在任何氧分壓下，氧飽和度都要受到ph值、2,3—二磷酸甘油酸（2,3—dpg）水平影響。鑑別分析包括：
通氣血流比值（v/q）異常、肺泡低通氣、肺瀰散功能下降和右向左分流等。
血氣分析初級知識 一
漲姿勢 血氣分析正常值和臨床意義 詳解 ph值 h 酸鹼度 正常參考值 7.35 7.45 或 35 45mmol l 異常結果分析 7.45為失代償鹼中毒 7.35為失代償酸中毒 二氧化碳分壓 paco2 pco2是血液中物理溶解的co2分子所產生的壓力。反映肺通氣的指標，正常平均為5.33kpa...
動脈血氣分析方法
單純及雙重失衡 一 熟記代償公式及各指標正常值 酸鹼失衡預計代償公式 呼吸性酸中毒急性 hco3 paco2 0.07 1.530mmol l 慢性 hco3 paco2 0.35 5.58 45mmol l 呼吸性鹼中毒急性 hco3 paco2 0.2 2.530mmol l 慢性 hco3 p...
血氣分析臨床意義
1 酸鹼度 ph 參考值7.35 7.45。7.35為酸血症，7.45屬鹼血症。但ph正常並不能完全排除無酸鹼失衡。2 二氧化碳分壓 pco2 參考值4.65 5.98kpa 35 45mmhg 乘0.03即為h2co3含量。超出或低於參考值稱高 低碳酸血症。55mmhg有抑制呼吸中樞危險。是判斷各...