性激素六項的臨床意義

2022-11-27 13:12:01 字數 4622 閱讀 9726

卵泡期檢測:

是在月經週期的第2~3天內測定血清中的性激素,目的是為了了解卵巢的「基礎狀態」。

而檢測的內容是全部的六項,不可缺少。因為各項性激素可以反映不同的情況。

如促卵泡素(fsh)過高,說明卵巢的儲備功能差,這時可先用藥增加卵巢儲備,保護卵巢內的激素受體;

如雌二醇(e2)過高,考慮病人可能有殘存的卵泡,提示不宜進行促排卵**;

如促黃體生成素(lh)過高,就會影響卵泡質量,卵泡受精力下降,流產率增加,可先行降lh**;

如催乳素(prl)過高,也會影響排卵和黃體功能,這時主要用溴隱亭對症**即可;

如睪酮(t)過高,會影響卵泡的發育,造成無數的小卵泡競爭性發育遲緩或根本不發育。

而如果fsh、lh、e2均太低,就可能是下丘腦-垂體性的功能低下,可考慮用促性腺激素替代**。

六項激素的臨床意義

1、雌二醇(e2):

e2是雌性激素中活性最強的一種,主要產自卵巢的卵泡和胎盤,少量產自腎上腺和**。

血清e2測定對評價各種月經異常是非常有用的指標:

如女孩青春期提前或延遲、原發性或繼發性閉經、卵巢早衰等。

在不孕症患者中,血清e2的監測對於監控誘導排卵及隨後的**,

如用克羅公尺芬、lh釋放激素(lhrh)或外源性的促性腺激素的**是非常有用的。

在體外受精(ivf)中,對卵巢進行過刺激時,

通常每天對絨毛膜促性腺激素(hcg)的使用和卵母細胞的收集進行最佳的調整,也需要檢測血清e2濃度。

2、孕酮(p):

女性主要由卵巢和胎盤產生。

孕酮的主要功能是促進子宮內膜增厚,腺體增生,為受精卵植入做準備。

從孕酮濃度的公升降可以推測卵巢濾泡和黃體的活動,因此血液中孕酮測定在臨床上用於監測未懷

孕婦女的排卵和黃體的正常功能, 孕酮**監控及早期妊娠的評價等,在判斷黃體功能狀態上具有特別重要的意義。 對不懷孕婦女和反覆自然流產婦女可幫助查詢原因。 在月經週期中,孕酮的濃度:

濾泡期:0.14~1.61μg/l。

排卵期後明顯上公升,黃體期達:2.41~31.2μg/l,並與血中e2的增加平行。

妊娠足月時可高達: 150~200μg/l。

血清孕酮的公升高:見於葡萄胎、輕度妊娠高血壓症候群、糖尿病孕婦、多胎、繼發性高血壓、先天性17-a羥化酶缺乏症、

先天性腎上腺增生、卵巢顆粒層膜細胞瘤、卵巢脂肪樣瘤。

孕酮的降低:見於先兆流產、黃體功能不良、胎兒發育遲緩、死胎、嚴重妊娠高血壓症候群。

在月經週期第18~26天,測三次血p,如均小於15.9 nmol/l (5ng/ml)可診為黃體功能不健。

3、睪酮(t):

t是人體內最重要的雄激素。

女性主要**於腎上腺皮質,卵巢也能分泌少量。女性中高水平的睪酮一般見於多毛症、男性化、多囊卵巢綜合症、卵巢腫瘤、腎上腺瘤和腎上腺增生。

4、催乳素(prl):

prl在人體內主要是發動泌乳,使已充分成熟的乳腺小葉向腺腔內泌乳。對乳腺的發育有一定的作用。

在妊娠中期與雌激素、孕激素、糖皮質激素等協同作用。對卵巢激素的合成、黃體生成及溶解有一定作用。

對胎兒的發育和成長有重要作用,特別是對胎兒肺的形成。

在機體的應激反應中也有重要作用。

prl的分泌受下丘腦的控制。

正常的哺乳和對乳房的機械刺激也能導致prl的釋放,身體和情緒的應激反應、低血糖、睡眠也可引起prl公升高,能抑制性腺功能,

因此,它也為測定不孕症的一項重要指標。

在育齡婦女,血清中prl增高可引起「非產性」溢乳、閉經及月經失調等;

prl過高的原因有:甲狀腺機能減退、垂體或下丘腦腫瘤、腎功能衰竭、手術、

服用某些藥物(雌激素、利血平、甲基多巴、安寧、酚噻嗪等)、**等;

prl減低的原因有:垂體機能減退、sheehan症候群、服用某些藥物(溴隱停、多巴胺等)。

絕經後婦女的prl下降,低於正常月經週期的婦女的數值。

催乳素(prl)是由垂體前葉所產生,**女性的正常值在 4~21μg/l 範圍。

高催乳素血症: prl>1.2 nmol/l (30ng/ml) 一般少於50ng/ml)不需**

prl>2.0 nmol/l (50ng/ml) 應予**。

prl>4.0 nmol/l (100ng/ml),提示微腺瘤。

5、促卵泡刺激素(fsh):

fsh由垂體前葉嗜鹼性細胞分泌,並受下丘腦產生的黃體激素釋放因子(lhrh)的控制。

育齡婦女的月經期內,血中fsh水平隨雌二醇和黃體酮的水平變化而變化。

在排卵前fsh明顯公升高,達一峰值。

fsh的增高還見於原發性卵巢衰竭、婦女絕經後期及性腺切除後。

fsh下降提示下丘腦垂體軸機能異常,可見於垂體功能障礙引起的閉經、sheehan綜合症、

多囊卵巢綜合症、腎上腺腫瘤、卵巢腫瘤等。

在月經第3天測量血液中卵泡刺激素(fsh)的濃度,可用來**受孕能力。

如果fsh高於15miu/ml,則代表著生育能力較差,

如果高於40miu/ml,在臨床上代表著卵巢功能衰竭。

6、促黃體生成素(lh):

lh的分泌受下丘腦黃體激素釋放激素(lhrh)的控制,並隨血清中雌激素、孕激素的水平變化而變化。

絕經後婦女由於卵巢功能減退,雌激素分泌減少,解除了對下丘腦的負反饋,故血清中lh公升高。

臨床lh公升高常見於:卵巢早衰、更年期症候群、垂體或下丘腦腫瘤、卵巢發育不全、turner症候群、多囊卵巢綜合症。

lh水平降低,可引起不育,常見於:垂體功能障礙、sheehan綜合症、垂體切除、肥胖性***退化綜合症、神經性厭食及使用雌激素後。

fsh與lh 皆由垂體前葉所產生,在月經週期內呈脈衝式分泌,有明顯的時間差異。

在女性,fsh可促進卵泡成熟,是診斷不孕症的重要專案。

月經中期的lh高峰可促成排卵,在**排卵時間上具特殊重要性。

lh與fsh在月經週期中呈「同步變化」,常同時檢測。

其正常參考值:

濾泡期排卵高峰黃體期

fsh(iu/l) 5~20 12~30 5~15

lh (iu/l) 2~30 40~200 0~20

若fsh和lh水平很低,說明是垂體功能不足;

如果fsh和lh正常或增高,說明垂體沒有問題而是卵巢本身的問題,它存在功能早衰的可能性。

這時仍需繼續堅持人工週期**,以保持卵巢和子宮功能。

高促性腺激素症:

fsh >40 iu/l (40 miu/ml)

lh >25 iu/l (25 miu/ml)

e2 < 110 pmol/l (30pg/ml)

若見於40歲以下婦女,應考慮是卵巢早衰或卵巢不敏感綜合症。

若fsh特別高,則可認為不能生育。

若lh也高,則卵巢功能衰竭的診斷可以確定。

內分泌參考標準值

單位卵泡期排卵期黃體期絕經期男性

fsh 促卵泡激素 mlu/ml 3.4-9.3 5.7-22.3 1.7-6.4 18.2-140.2 0.7-23.7

lh 促黃體生成素 mlu/ml 2.9-12.4 6.9-166 0.6-9.7 13.5-55.5 0.1-9.3

prl 泌乳素 ng/ml 絕經前0.3-18.8 絕經後6.5-17.2 0.3-11.2

e2 雌二醇 pg/ml 12-48 153-237 48-172 10-45 10-45

prog 孕酮 ng/ml 0.19-0.90 1.6-18.6 0.09-0.73 0.18-0.9

testo 睪酮 ng/ml 0.1-.1 2.6-13.6

1.促卵泡成熟激素(fsh) 是垂體前葉嗜鹼性細胞分泌的一種醣蛋白激素,其主要功能是卵巢的卵泡發育和成熟。血fsh的濃度,在排卵前期為1.

5-10u/l,排卵期8-20u/l,排卵後期2-10u/l。fsh值低見於雌、孕激素**期間、席漢症候群等。fsh值高見於卵巢早衰、卵巢不敏感症候群,原發性閉經等。

2.促黃體生成素(lh) 也是垂體前葉嗜鹼性細胞分泌的一種糖原蛋白激素。主要功能是促進排卵,形成黃體分泌激素。

血lh濃度,在排卵前期2-15u/l,排卵期20-100u/l,排卵後期4-10u/l。低於5u/l比較可靠地提示促性腺激素功能低下,見於席漢症候群。高fsh如再加高lh,則卵巢功能衰竭已十分肯定。

lh/fsh>=3,則是診斷多囊卵巢症候群的依據之一。

3.催乳素(pr1) 由垂體前葉嗜酸性細胞之一的泌乳滋養細胞分泌,是一種單純的蛋白質激素,主要功能是促進乳腺的增生乳汁的生成和排乳。在非哺乳期,血pr1正常值為0.

08-0.92nmol/l。高於1.

0nmol/l即為高催血症。

4.雌二醇(e2)則卵巢的卵

泡分泌。主要功能是使子宮內腺生長成增殖期,促進女性第二性徵的發育。血e2的濃度在排卵期為48-52lpmol/l,排卵期370-1835pmol/l,排卵後期272-793pmol/l。

低值見於卵巢功能低下、卵巢功能早衰、席漢症候群。

5.孕酮(p) 由卵巢的黃體分泌。主要功能是促使子宮內膜從增殖期轉變為分泌期。

血p濃度在排卵前期為0-4.8mnol/l,排卵後期7.6-97.

6nmol/l。排卵後期血p值低,見於黃體功能不全、排卵型子宮功能失調性出血。

6.睪酮(t) 女性體內睪酮,50%由外周雄烯二酮轉化而來,25%為腎上腺皮質所分泌,僅25%來自卵巢。主要功能是促進**、**和陰阜的發育,對雄激素有拮抗作用,對全身代謝有一定影響。

女性血漿睪酮水平在0.7-2.1nmol/l,t值高,稱高睪酮血症,可引起女性不育。

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