試驗名稱
研究單位：中國科學院上海生命科學研究院營養科學研究所
中國上海**：
合作單位
本知情同意書中可能有些您不理解的術語，您可向負責試驗的醫師或試驗工作小組成員要求解釋任何您不清楚的術語或資料。
隱私保密
由本試驗所得到的記錄，將會呈送給申辦者和相關藥品食品管理局審查，這些資料也可能呈送給其他可能核准本藥的國家的衛生機構作為參考。您的醫療記錄及所簽寫的同意書,將會被
中國科學院上海生命科學研究院營養科學研究所
上海市科學技術委員會
合作單位
記錄儲存。
由於必須提供資料給上述團體，因此無法保證絕對保密，試驗的結果可能在學術會議或期刊上公開發表，但是您的姓名決不會出現在上述發表的資料。
益處 您所提供的標本將對（試驗名稱）提供對照，有益於人類最終攻克這一疾病。
危險及不適
懷孕及哺乳期的婦女不可以參加本試驗。
抽血做檢查時，在針頭插入的地方可能造成疼痛，出血或腫脹等現象，感染則是極少發生的。
您必須告訴您的試驗醫師有關您過去的病史，現在的疾病和有什麼樣的過敏反應。您亦需要告訴試驗醫師任何其他您正在服用的藥物。
對試驗所發生傷害的補償
如果您的損傷是直接因為參加本試驗而引起，您完全不用支付為**而負擔的醫療費用。
疑問 如果您有其他有關參與本試驗的問題，請與下列人員聯絡：
研究組長
中國科學院上海生命科學研究院營養科學研究所
中國上海** 021-
如果您有作為試驗受試者權益方面的問題，請與下列單位聯絡：
中國科學院上海生命科學研究院營養科學研究所
**:021-
如果您不想參加本試驗，或是您的問題尚未得到滿意的答覆。請不要在這張知情同意書上簽字。
試驗期本試驗所需時間為以本專案完成時間為止，可以停止試驗，本人在任何時間可以退出試驗。
試驗說明
（標本**、組織部位、研究目的）
受試者承諾
知情同意書
卷首語感謝您的參與！您的參與將會是我們更加努力的動力！您的參與將會推動臨終關懷的發展！您的參與將會讓癌症患者家屬得到更多的溫暖！您的參與將會幫助更多跟您一樣需要關注的癌症患者家屬！感謝您為我們的科學研究作出貢獻！我們謹代表所有為癌症作鬥爭的患者及家屬對您表示最崇高的敬意！感謝您！專案名稱 武漢市晚期...
輸血知情同意書
醫院輸血 血液製品 知情同意書 患者姓名 性別年齡 病歷號疾病介紹和 建議 醫生已告知我患有，根據病情，需要輸注血液 全血或成分血 血液製品 輸血 是保證臨床有效 得以順利進行的重要措施之一，亦是搶救急 危 重症患者生命的必要手段。患者基本情況 診斷血型輸血史妊娠史 輸血前檢查 alt u l 抗 ...
特殊檢查知情同意書
病情介紹和 建議 患者目前初步診斷為為了進一步明確診斷以便及時進行針對性的 經治醫師建議進行檢查。潛在風險告知 該檢查是一種對人體有創傷性 高風險及高難度的檢查方法。鑑於當今醫學科技水平的限制和患者個體特異性 病情的差異及年齡等因素，由於已知和無法預見的原因，本檢查有可能發生失敗 併發症 損傷或某些...