病情介紹和**建議：
患者目前初步診斷為為了進一步明確診斷以便及時進行針對性的**，經治醫師建議進行檢查。
潛在風險告知：
該檢查是一種對人體有創傷性、高風險及高難度的檢查方法。鑑於當今醫學科技水平的限制和患者個體特異性、病情的差異及年齡等因素，由於已知和無法預見的原因，本檢查有可能發生失敗、併發症、損傷或某些難以防範和處理的意外情況。即使在醫務人員已認真盡到工作職責和合理的注意醫務的情況下，該檢查前後及檢查時仍有可能發生如下的醫療風險：
□（1□（2
□（3□（4
□（5□（6
□（7 醫務人員將採取必要的預防和救治措施以合理地控制醫療風險，但由於現有醫療水平所限，仍有可能出現不能預見，不能避免並不能克服的其他情況。一旦發生上述情況，醫務人員會採取積極應對措施，但仍有可能導致患者不同程度人身損害的不良後果。
患方知情選擇：
1.醫務人員已經告知我將要進行的檢查方式、此次檢查及檢查後可能發生的併發症和風險、可能存在的其他檢查方法及其利弊。
2.與此項檢查相關的疑問，我已得到了醫務人員的解答，經自主選擇同意已擬定的檢查方案。
3.我同意在檢查過程中醫務人員可以根據病情對預定的檢查方式做出必要的調整，我並未得到此項檢查百分百成功的許諾。
患者/授權委託人/法定**人簽名簽名日期： 年月日
與患者關係：
醫務人員陳述：
知情同意書
試驗名稱 研究單位 中國科學院上海生命科學研究院營養科學研究所 中國上海 合作單位 本知情同意書中可能有些您不理解的術語，您可向負責試驗的醫師或試驗工作小組成員要求解釋任何您不清楚的術語或資料。隱私保密 由本試驗所得到的記錄，將會呈送給申辦者和相關藥品食品管理局審查，這些資料也可能呈送給其他可能核准...
知情同意書
卷首語感謝您的參與！您的參與將會是我們更加努力的動力！您的參與將會推動臨終關懷的發展！您的參與將會讓癌症患者家屬得到更多的溫暖！您的參與將會幫助更多跟您一樣需要關注的癌症患者家屬！感謝您為我們的科學研究作出貢獻！我們謹代表所有為癌症作鬥爭的患者及家屬對您表示最崇高的敬意！感謝您！專案名稱 武漢市晚期...
腸鏡檢查知情同意書
開化縣中醫院腸鏡檢查知情同意書 患者姓名 性別年齡 病歷號疾病介紹和 建議 醫生告知我可能患有，根據你病情診治的需要，你有必要進行腸鏡檢查，建議你認真了解以下相關內容並做出是否接受檢查的決定。腸鏡檢查的適應證 1 有腹瀉 腹痛 貧血 腹部包塊等症狀 體徵而原因不明者。2 原因不明的消化道出血。3 鋇...