大竹縣人民醫院
姓名性別年齡科室床號住院號
患者因入院。目前初步考慮為為了明確診斷及**，需實施骨髓穿刺術。骨髓穿刺術中及術後可能發生：
1.區域性感染或敗血症：區域性穿刺點發生紅、腫、熱、痛或者全身感染如發熱、寒戰等。
2.區域性藥過敏。
3.穿刺部位區域性血腫。
4.心血管症狀：穿刺期間可發生高血壓、腦血管意外、心律失常、心包填塞、心跳呼吸聚停等。
5.穿刺針折斷
6. 滲液、滲血，損傷周圍神經、動脈、靜脈：導致出血、血腫形成。。
7. 穿刺失敗
8.其他。
醫師已經向我詳細交待和解釋了以上所有風險。本人已經明白並且同意醫師進行骨髓穿刺術檢查。
患者簽名年月日
患者家屬簽名與患者關係年月日
告知醫師簽名年月日
腰椎穿刺術知情同意書
山東濰坊人民醫院濱海分院濱海經濟開發區人民醫院 姓名 性別 年齡 住院號 簽署日期 疾病介紹和 建議 醫師已告知我的腦部或脊髓患有炎症性 出血性 佔位性或其他病變，需要在麻醉下進行腰椎穿刺術。腰椎穿刺檢查應用於腦脊液壓力 細胞學及各項生化指標等，對於考慮中樞性神經系統感染性疾病 脫髓鞘疾病 腫瘤或其...
腹腔穿刺術知情同意書
九台市中醫院腹腔穿刺術知情同意書 患者姓名 疾病介紹和 建議 醫生已告知我患有，需要在麻醉下進行術。腹水指過多的游離液體在腹腔內積聚。腹水可由肝病 心臟病 腎病 結核病 惡性腫瘤等疾病引起。各種原因導致的肝硬化及原發性肝癌是引起腹水的主要疾病。腹水形成時常有腹脹 腹部膨隆 雙下肢水腫 尿量減少等表現...
供者骨髓採集術知情同意書
患者姓名 疾病介紹和 建議 醫生已告知我需要在麻醉下進行術。術前討論參加人員 黃曉軍 劉開彥教授，病房全體主治醫師及研究生 住院醫師。1 手術適應症 1 患者有接受造血幹細胞的適應症和意願 2 供者與患者配型顯示可以作為供者 3 供者自願為患者提供造血幹細胞 4 經查體無採集造血幹細胞的禁忌症。2 ...