…例川２０１１年８月農墾
醫學ａｕｇ．２０１１第３３卷第４期
護理實踐與研究
［１７］黃偉華．顱腦損傷患者早期腸內營養支援對預後的相關性研
劉廣莉。郭小青．重症胰腺炎病人早期腸內營養支援的效果究［ｊ］．海南醫學院學報
研究［ｊ］．護理研究
［１８］唐巨集英，劉怡素。營養支援在重症胰腺炎中的應用及護理
劉雲．重症急性胰腺炎的早期腸內營養護理進展［ｊ］．實用［ｊ］．當代**
臨床醫藥雜誌（護理版
［１９］孫苗芳，
劉慧風，陳鶯．重症急性胰腺炎患者早期腸內營養雷榮蘭，趙友華．空腸內營養在重症胰腺炎患者護理中的應的**及護理［ｊ］．護理研究
用［ｊ］．**進修雜誌
［２ｏ］丁霞芬．重症急性胰腺炎的**與護理進展［
ｊ］．實用臨床醫高勇，彭南海．圍手術期營養支援的護理［ｊ］．腸外與腸內藥雜誌
營養［２１］胡秀英，重症急性胰腺炎早期腸內營養支援的護理［ｊ］．ｉ臨床
董桂平．兩種腸內營養鼻胃腸管固定方法的效果比較［ｊ］．中護理，江蘇醫藥
國臨床保健雜誌
許葉華，黃穎瓊，陳友岱．重症急性胰腺炎病人的營養支援及［收稿日期
護理［ｊ］．全科護理
ｉｃｕ患者胰島素強化**的臨床應用及護理進展
龐雙豔李軍文
（石河子大學醫學院第一附屬醫院ｉｃｕ科，新疆石河子，８３２００２）
【摘要】在危重病患者中實施強化胰島素**能改善病情，減少併發症，降低病死率…。強化胰島素**在危
重症患者應激性高血糖**中有著積極的意義，醫護人員及時準確的監測血糖變化和正確的應用**方案是強化**的關鍵。本文從ｉｃｕ病人胰島素強化**實施過程中血糖變化的應用指證、胰島素的初始劑量、調整原則、血
糖監測的間隔時間及護理策略進行綜述，以提高對患者的**質量。
【關鍵詞】ｉｃｕ患者；胰島素；強化**和護理
中圖分類號：１１４７３
文獻標識碼：ａ
在危重症患者中，嚴重的疾病狀態引起強烈的應激反應，從而導致機體嚴重的物質和能量代謝障１胰島素強化**策略
礙。通常認為高血糖是應激的結果，與危重症臨床在１９９３年６月世界衛生組織（ｗｈｏ）公布的北病理生理變化一致，應激性高血糖的糖代謝紊亂正美「糖尿病控制與併發症試驗（ｄｃｃｔ）」的報告中首在被人們研究和認識－２ｊ。為了消除高血糖對機體次提出胰島素強化**這一概念。
與常規胰島素治
的危害，胰島素強化**已應用於ｉｃｕ危重患者。療相比較，更加主張早期、嚴格控制血糖，其血糖控短期強化胰島素**能明顯減少院內感染的發生制的目標更低 ｊ。強化胰島素**的指證和劑量
率、ｍｏｄｓ發生率和病死率，並能縮短ｉｃｕ住院時的調節以及血糖監測的準確性將直接影響到血糖控間 ｊ。以下是對危重病人高血糖進行胰島素強化制方案的嚴格執行。
**的臨床應用和護理做一綜述。
１．１ 目標血糖的控制水平
強化胰島素**作為改善機體代謝狀態的一項
對於危重病患者，血糖超過何種水平就應該給
重要方法，已引起了眾多臨床醫生的高度重視，是目
予**，現在並沒有達成一致的意見 ｊ。２００９年美前危重病學領域研究的乙個新方向，值得為此進行國糖尿病協會的指南中推薦重症患者的血糖控制在
深入**。
以下，盡可能接近一
．３６】．
第４期農墾醫學第３３卷
ｓｅｈ等推薦的強化**方案：原則上對危重患者盡早測定血糖，當血糖超過６．１ｍｍｏｌ／ｌ時即給予胰島素**，根據血糖情況調整監測次數，要求在１２２４ ｈ內使血糖達到正常 ｊ。國內有學者認為將
—圍，及時將危急血糖值告知醫生，控制危重病人血糖
在強化**的範圍，保證**的安全有效，以達到**效果。在血糖達標後，應警惕低血糖的發生。
２．１血糖監測
血糖控制在是可以接受的，而在
**過程中採取合理的**方式，避免血糖較大波動至關重要－ｏ。
１．２胰島素劑量的調整
１．２．１血糖過高時的調整原則嚴重的疾病狀態２．１．１正確的血糖監測方法正確使用血糖測定
方法是準確測定血糖的關鍵環節，為增強**的安全性提供重要保障。目前末梢快速血糖儀法是臨床上快速、首選的方法，因其操作方便、對病人的損傷小而被廣泛應用於強化胰素**的血糖監測中¨引。
可引起強烈的應激反應，從而導致機體嚴重的物質和能量代謝障礙，應激性高血糖在ｉｃｕ患者中較為
常見 。高血糖是加重機體能量代謝障礙的重要
影響因素 ］。據監測的血糖值調節胰島素的用量，如血糖下降５０％，胰島素量減少５０％。下降幅度較小或無下降，但仍高於目標血糖時，採用單次輸注加增加單位時間用量的方法 ｊ。
１．２．２血糖過低時的調整原則
危重患者持續靜
脈給予胰島素，不可避免地會提高低血糖的發生
率，一旦出現嚴重低血糖，可導致病人神經系統不可逆性損害，甚至死亡【ｊ。。。除根據血糖測定值外，
兩次檢測之間的血糖變化幅度非常重要，這兩點決定胰島素用量的調整，變化幅度大時調整的幅度亦
大，其優點是縮短到達目標血糖時間，減少低血糖發生。隨著血糖控制平穩及應激狀態的解除，胰島
素抵抗隨之也減輕，同時胰島素的用量也需減少，以防止低血糖的發生
血糖過高或血糖過低都會對機體產生不良的影響。因此，**中胰島素給藥只根據血糖控制情況隨時調整，基本原則是在盡可能少量使用胰島素的情況下滿足控制血糖的要求ｕ川。１．３監測血糖的最佳間隔時間
在胰島素強化**期間，尤其需加強血糖監測。根據病人血糖情況目前國內外學者們推薦１ｈ～４ｈ監測血糖１次，通常情況下，開始**需１ｈ／次，以後當血糖或繼續１ｈ
監測１次；當血糖或血糖穩定後，２ｈ／次；當血糖或已達理想狀態，則４
ｈ／次 。保證準確及時的監測血糖，以合理調節胰
島素劑量。
強化胰島素**作為改善機體代謝狀態的一項重要方法，是目前危重病研究領域中的乙個新課題，需要醫護人員的共同參與。
２護理策略
作為護理人員應掌握胰島素強化**的控制範
３６２採血時，應相對固定手指（在一段時間裡），多選擇無名指尖，進針深度以刺到**乳頭層毛細血管血液自然流出為宜，避免用力擠壓致血
糖值偏低 。最好採用０．１％氯己定消毒手指，
以避免乙醇消毒導致毛細血管擴張，加速區域性血流，
使血糖降低 。採血量以能完全覆蓋測試墊為宜，如滴血不能覆蓋測試墊，則必須更換試紙重測。測試時注意不可讓試紙暴露時間過長，以免影響測試結果的準確性ｈ 。總之，正確的血糖測定方法是增
強安全性的重要保障。
２．１．２低血糖的觀察胰島素強化**的主要風
險是低血糖，血糖時，可導致神經系
統發生不可逆的損害 ｊ。護理人員在**護理過
程中增強認知、加強責任心、嚴密監測血糖變化，注
意低血糖的非特異性表現，及時發現、及時處理，避免發生不可逆的嚴重併發症ｕ 。對採用強化**階段的病人重點**，加強護理巡視，尤其在夜間，老年病人最易發生低血糖，低血糖反應，表現為大汗淋漓、心慌，測血糖均
２．２胰島素的應用
２．２．１胰島素儲存及使用過程中的注意事項開瓶後將胰島素置於２℃～８℃冰箱內儲存，應注意胰島素失效的可能。使用前認真核對型號、有效期和性狀，觀察有無變色和懸浮顆粒ｕ 。每２４ ｈ更換胰島素配製液１次，既保證了胰島素的效能又可避免造成藥物浪費和增加感染機會＿１引。
胰島素瓶蓋只用７５％乙醇消毒，用碘伏或碘酊消毒會影響胰島素活性 。。。抽吸胰島素前輕輕搖勻，不可劇烈**，抽取時要確保劑量準確，從而保證用藥量的準確
性［。』
２．２．２保證胰島素應用的有效性
調節胰島素用
量時避免忽高忽低，且不能從使用通道內注射其他藥物，以免引起血糖水平波動。如果發生病人對藥物的反應性差，首先應檢查輸液管道是否通暢，如折
疊、滲漏、堵塞等，如無上述問題，再考慮調節胰島素
２０１１年８月農墾醫學
ａｕｇ．２０１１
第３３卷第４期
用量¨ 。胰島素溶液配製劑量需準確無誤，避免造
成使用誤差，在針筒上用標籤註明配製溶液濃度、時
［ｊ］．中華護理雜誌
［３］李付華．ｉｃｕ昏迷患者胰島素強化**的護理體會［ｊ］．中國
實用神經疾病雜誌張心靈，陳
力．強化胰島素**在危重病中的應用［ｊ］．世界
急危重病醫學雜誌
間，便於每名**對於胰島素的使用一目了然，避免
劑量調節上的失誤。２．２．３確保胰島素應用的安全由於每個病人應激程度不同，對胰島素的敏感性也不同，臨床上可根據血糖下降或上公升的速度及時調整胰島素用量。接
～１５８８
［６］蘇本利．危重患者高血糖的識別與處理［ｊ］．中國實用內科雜
受腸內營養的病人，無論口服飲食還是管飼，應根據攝人量調整胰島素用量，飲食中斷或減少時，及時調
『志整胰島素。
護理人員準確及時的監測血糖值的變化、注意
低血糖的發生、保證用藥量的準確性和藥物的安全
性，還要保證輸液通道的安全，同時也要注重心理護理。黃
洪，朱大龍．加強重症患者的血糖管理［ｊ］．中國實用內２．３心理護理
科雜誌對於人住ｉｃｕ的病人，要評估病人的情況，詳［１ｏ］敖薪，羅曉華．ｉｃｕ病人強化胰島素**中關鍵問題的分
盡介紹ｉｃｕ的環境、探視制度和護理工作程式，取
析和對策［ｊ］．全科護理
得病人及其親屬的信任。由於患者對頻繁的採血缺［１１］姚詠明，孟海東．膿毒症高血糖與胰島素強化**策略［ｊ］．
乏認識，以及疼痛可導致緊張、焦慮、甚至拒絕採血。
中國危重病急救醫學
［１２］胡俊玲，柴作珍，邵靜．ｉｃｕ中高血糖的原因分析和護理措
在進行血糖監測時，應對神志清醒患者解釋血糖監
施［ｊ］．中國實用醫藥
測的意義及必要性，疏導其不良心理，消除顧慮，提［１３］尹利華，王穎，楊曉靜，等．危重病人動態血糖監測方法及
高患者的依從性。
其影響因素研究現狀［ｊ］．護理學報
［１４］李家容，侯力，黃瑾，等．危重症高血糖患者胰島素強化
３小結**及護理現狀［ｊ］．護理學報
［１５］孫
明．胰島素強化**應激性高血糖的護理［ｊ］．家庭護
強化胰島素**方法能有效的控制病人的血士
糖，有利危重病人的預後，實施過程中需嚴格調整胰［１６］趙學英，闕呈立，鄧蘭芬．ｉｃｕ病人的血糖控制及護理進展
島素的劑量，嚴密監測血糖的變化，確保胰島素應用
［ｊ］．中華護理雜誌
的安全有效，進行動態觀察和護理，減少低血糖事件［１７］於紅靜，盧慕榮，吳文垮．危重病人強化胰￡素**的臨床護
的發生，保證**的效果。理研究［ｊ］．護理實踐與研究一３
［１８］張艷．１００例危重患者強化胰島素**的監測及護理［ｊ］．
檢驗醫學與臨床
潘鵬飛，於湘友．危重患者強化胰島素**應用進展［ｊ］．中［收稿日期
國實用內科雜誌
［２］趙學英，闕呈立，鄧蘭芬．ｉｃｕ患者的血糖控制及護理進展３６３
胰島素強化治療
2011年8月小講課 湯紅丹 高血糖對人體的影響 高血糖狀態的機體 a組織滲透壓增高，滲透性利尿，水電解質紊亂 b組織和細胞脫水，容易造成腦細胞損傷 c白細胞趨化和吞噬能力下降，易發生感染 d淋巴細胞轉化率降低，影響切口癒合 e二氧化碳生成增多，造成呼吸功能不全 f嚴重者導致高滲性非酮性昏迷和酮症酸...
胰島素強化治療方案
ada指南中，強化胰島素 方案是指在基礎胰島素 基礎上，根據午餐前 晚餐前和睡前血糖水平，依次在早餐前 午餐前 晚餐前加用常規或速效胰島素類似物的 方案，若晚餐前血糖不達標，亦可在早餐前加用中效胰島素 nph 指南中建議，患者應監測空腹 三餐前和睡前血糖，並根據餐前和睡前血糖水平調整前一次餐前的胰島...
2型糖尿病胰島素短期強化治療方法臨床對比研究
2型糖尿病胰島素短期強化 方法臨床對比研究作者 李愛玲 醫學資訊 2014年第05期 摘要 目的 胰島素短期強化 用於2型糖尿病 臨床效果。方法選取我院2010年9月 2013年1月收治2型糖尿病患者150例，給予胰島素短期強化 即胰島素初始用量為0.5u 並行血糖監測，待血糖達到理想水平後酌情減少...