**:家庭用藥
蘇青上海交通大學醫學院附屬新華醫院內分泌科副主任、教授
要正確使用胰島素，首先要了解胰島素的劑型。同其他藥物不一樣，胰島素有很多種劑型。根據**的不同，胰島素可分為三類：
動物胰島素（包括牛胰島素和豬胰島素）、人胰島素和人胰島素類似物。根據作用時間的不同，胰島素可分為四類：速效胰島素（也稱為超短效胰島素）、短效胰島素、中效胰島素和長效胰島素。
速效胰島素確切的名稱應該是速效人胰島素類似物，因起效特別快而得名。短效胰島素也稱為正規胰島素，包括短效人胰島素和短效動物胰島素。將短效胰島素和中效胰島素預先混合在一起，則得到預混胰島素。
動物胰島素存在一些缺點，在**甲等醫院已很少使用。人胰島素類似物雖優點明顯，但**較貴且在上海等大城市尚未進入醫保範圍，用得也較少。目前應用最多的是人胰島素，包括短效人胰島素、中效人胰島素和預混人胰島素。
常用的短效人胰島素有「優泌林r」、「諾和靈r」、「甘舒霖r」等，常用的中效人胰島素有「優泌林n」、「諾和靈n」、「甘舒霖n」等，常用的預混人胰島素有「優泌林70/30」（30%優泌林r＋70%優泌林n）、「諾和靈30r（30%諾和靈r＋70%諾和靈n）」、「諾和靈50r（50%諾和靈r＋50%諾和靈n）」、「甘舒霖30r（30%甘舒霖r＋70%甘舒霖n）」等。
人類24小時胰島素的分泌可解析為兩部分：基礎胰島素分泌和餐時胰島素分泌。如果每日進食3次，則有3次餐時胰島素分泌。
基礎胰島素分泌率較低，但持續24小時，其作用是維持正常的空腹血糖；餐時胰島素分泌由進餐誘發，分泌率高，但持續時間短，其作用是控制餐後血糖的公升高。
合理的胰島素**方案應盡可能模仿生理性胰島素分泌模式。由於大多數人每日進食3次，所以比較理想的胰島素**模式應該是3次餐時胰島素+1次基礎胰島素，即所謂3＋1模式（每日3餐前各注射1次餐時胰島素+每天注射1次基礎胰島素，基礎胰島素早晚注射均可）。目前，最理想的餐時胰島素製劑是速效人胰島素類似物（如「優泌樂」或「諾和銳」等），在進餐前數分鐘注射即可，其優點是降低餐後血糖效果好、低血糖發生率低、使用方便。
如果沒有速效人胰島素類似物，選用短效人胰島素作為餐時胰島素也可以。短效人胰島素需要在進餐前20~30分鐘注射，不太方便，其降低餐後血糖的效果不及速效人胰島素類似物，低血糖發生率也較速效人胰島素類似物高。
目前，最理想的基礎胰島素製劑是長效人胰島素類似物（如「來得時」等），它在體內釋放很均勻，可維持24小時以上。如果沒有長效人胰島素類似物，選用中效人胰島素作為基礎胰島素也可以。不過，中效人胰島素有乙個小的吸收峰，如果在晚餐前或睡前注射有可能在午夜引起低血糖。
上述3＋1模式固然較理想，但每日需要注射4次，不太方便。如果病人的胰島素需要量不大，也可採用預混人胰島素。預混人胰島素一般於早、晚餐前各注射1次，較為方便。
如果每日需要的胰島素總量較大 ，仍需採用3＋1模式。預混人胰島素因含有短效人胰島素，故需要在餐前20~30分鐘注射。現在已有預混人胰島素類似物（如「優泌樂75/25」或「諾和銳30」等）**，其中的短效人胰島素被速效人胰島素類似物取代，只需在餐前數分鐘注射即可。
預混人胰島素類似物不僅較預混人胰島素使用方便，而且其控制餐後血糖的效果較預混人胰島素更好，而低血糖風險更低。
有些病人以為打了胰島素就不需要使用口服降糖藥了，其實不然。胰島素可以和口服降糖藥聯合應用，這樣不僅可減少胰島素用量，而且往往能獲得更好的療效。特別值得一提的是，有些病人每天只注射1次長效胰島素或中效胰島素（往往在睡前注射），其他時間仍然使用口服降糖藥，也取得了較好的效果。
對於一些血糖波動較大的病人（即所謂脆性糖尿病患者），即使採用3＋1模式也不能很好地控制血糖。對這些病人，可以試用胰島素幫浦。胰島素幫浦可很好地解決一天24小時內的血糖波動，但對於每天之間的血糖波動仍無能為力。
（作者每週二下午有專家門診）
胰島素注射部位有講究
腹部、上臂外側、大腿外側和側腰部的脂肪層較厚而神經組織不太豐富，比較適合注射胰島素。
研究顯示，在上述四個部位中，腹部胰島素吸收最快，其次是上臂，再次是大腿，側腰部最慢。因此，餐前注射的速效或短效胰島素最好注射在腹部,以便更快地發揮作用，而作為基礎胰島素的中效或長效胰島素最好注射在上臂外側等部位。至於預混胰島素，注射在上述四個部位都可以。
不過，注射在腹部的預混胰島素便於其短效成分較快發揮作用。
胰島素強化治療方案
ada指南中，強化胰島素 方案是指在基礎胰島素 基礎上，根據午餐前 晚餐前和睡前血糖水平，依次在早餐前 午餐前 晚餐前加用常規或速效胰島素類似物的 方案，若晚餐前血糖不達標，亦可在早餐前加用中效胰島素 nph 指南中建議，患者應監測空腹 三餐前和睡前血糖，並根據餐前和睡前血糖水平調整前一次餐前的胰島...
胰島素強化治療
2011年8月小講課 湯紅丹 高血糖對人體的影響 高血糖狀態的機體 a組織滲透壓增高，滲透性利尿，水電解質紊亂 b組織和細胞脫水，容易造成腦細胞損傷 c白細胞趨化和吞噬能力下降，易發生感染 d淋巴細胞轉化率降低，影響切口癒合 e二氧化碳生成增多，造成呼吸功能不全 f嚴重者導致高滲性非酮性昏迷和酮症酸...
專家呼籲重視胰島素規範化治療
目前，我國糖尿病患者中至少有30 接受胰島素 然而，由於不規範注射等原因，接受胰島素 的糖尿病患者血糖達標率不足四成，甚至低於口服藥物 患者。11月7日，是我國首個糖尿病規範注射日，有關專家在接受記者採訪時，呼籲重視胰島素規範化 據介紹，我國目前接受胰島素 的患者血糖未達標人數約為63 約近一半的患...