安徽醫藥
馬家明 ，鹿
玲（１．安徽省肥西縣人民醫院兒科，安徽肥西
２３１２００；２．安徽醫科大學第一附屬醫院兒科，安徽合肥
２３００２２）
摘要：目的
**幼年型類風濕性關節炎（ｊｒａ）的臨床特點，減少誤診誤治。方法回顧性分析５２例ｊｒａ患兒臨床特徵、實驗
室檢查、影像學檢查及**轉歸情況。結果ｊｒａ多見於男性患兒，年齡大多在學齡兒童。５２例ｊｒａ中，全身型佔６５．５％，多
關節型和少關節型佔３４．５％；實驗室檢查缺乏特異性；關節的彩色都卜勒超聲檢查是ｊｒａ診斷及評價療效的重要輔助檢查；**上加用激素**者較單純ｎｓａｉｄ **者臨床症狀緩解快，甲氨蝶呤（ｍｔｘ）作用肯定且安全。結論
ｊｒａ的臨床表現以發
熱、皮疹、關節痛為主，全身型多器官受損明顯。**上首選ｎｓａｉｄ ，其次可加用激素。ｊｒａ的總體預後不樂觀。
關鍵詞：兒童；幼年型類風濕性關節炎；臨床表現；彩色都卜勒超聲
幼年型類風濕性關節炎表１ ｊｒａ各型不同臨床表現
ｊｒａ）是兒童時期常見的結締組織病。本病病初表現不典型，專案
全身型（／ｚ＝３４）多關節型（／ｚ＝１２）少關節型（ｎ＝６）
早期診斷困難，病程遷延，易反**作，晚期致關節畸形、功能
障礙，嚴重影響學齡期兒童及青少年身心健康。為**本病臨床表現特點，我們回顧性分析了我院兒科２００２年２月～２ｏ０７年６月收住院的５２例ｊｒａ患者的臨床資料，現報道如下。１臨床資料
１。１一般資料男３３例，女，１９例，男：女＝１．７４：１。發病年
齡１歲８個月～１４歲，其中＜３歲１例，３～６歲１３例，７～１０歲１８例，１１～１４歲２０例，病程１０ ｄ～３年，平均７個月。診斷及分型按國際風濕病學聯盟（ｉｌａｒ）兒科專家組分類標準討論稿…，其中全身型３４例（６５．５％），多關節型１２例（２３％），少關節型６例例誤診，其中誤診為敗血症的７例，白血病２例，化膿性關節炎２例，風濕熱２例，傷寒１例，貧血１例。誤診時間為１—３個月。
１．２臨床表現患兒發病至確診時間最短兩周，最長３年，
其主要表現是發熱、皮疹、關節腫痛及肝脾淋巴結腫大。其臨
１．４影像學檢查５２例患兒中３０例於受累關節嚴重部位
床表現見表１。攝ｘ光片，１２例異常，其中骨質疏鬆５例，滑膜炎改變２例，１．３實驗室檢查
ｊｒａ的主要實驗室檢查，見表２。另外，
單純軟組織腫脹１例，ｓ４隱性脊柱裂及ｓ４骶孔擴大１例，腕全部病例行ａｓｏ檢查，均無增高，ｃ 增高１４例。全部病例骨骨化遲緩１例，關節腔少量積液１例和寰椎半脫位１例。ｄｓｄｎａ（一）。
骨髓細胞學檢查：４２例行骨髓細胞學檢查，３例
２２例關節彩超檢查：其中１１例滑膜增厚，呈非均勻性，凹凸
正常，余為增生性骨髓像，提示感染。４８例行血細菌培養，結不平，或絨毛狀突向髕上囊腔內，最後達９．２ ｍｍ，８例髕上囊果均（一），４０例行ｐｐｄｔｅｓｔ，結果均（一），３４例血中找瘧原積液，積液厚度達６．９ ｍｍ；６例膝關節股骨端軟骨受損，表現蟲，結果均（一）。
為軟骨輪廓不光滑，厚薄不一，邊緣不連續。
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表２ ｊｒａ的主要實驗室檢查結果
專案例數（％）
外周血白細胞
中性粒細胞（ｎ）公升高
血紅蛋白血小板
紅細胞沉降率
ｃ反應蛋白
類風濕因子（ｒｆ）陽性肝功能轉氨酶（ａｓｔ、ａｌｔ）異常
血清鐵蛋白（ｓｆ）公升高
免疫球蛋白公升高
抗核抗體（ａｎａ）陽性
∞甜御腳一～珊ⅺⅺ腳一¨
１．５**及轉歸
所有患兒住院期間均首先應用
ｄ ，如無效或嚴重急性全身型及有關節受累者常予激素**，２０例加用激素**，其中９例採用甲基強的松龍衝擊**１～２個療程，另ｌ１例採用琥珀酸氫考**，均獲得滿意效果。９
例加用ｍｔｘ，３例加用羥氯喹，２例加用糖皮質激素聯合**５例，顯著緩解了症狀，減少了激素用量和療程。出院時大多患兒取得較好療效。本組患兒出院時痊癒或緩解３４例，好轉１５例，無效２例，死亡１例，死亡原因，因呼吸衰竭合併多臟器功能衰竭而死亡。
２討論ｊｒａ是兒科常見的一種結締組織病，以慢性關節炎為其
主要特徵 ｊ，並伴有全身多系統受累，有反**作傾向。發病**至今尚未完全清楚，多認為與免疫、感染及遺傳有關，似屬第三型**反應造成結締組織損傷。
。本組病例顯示較大兒童多發，尤其是７～１４歲最多見，男性患兒是女性患兒的１．７４倍。全身型最多見佔６５．５％，多關節型佔２３％，少關節型僅佔１１．５％。ｊｒａ臨床表現及實驗室
檢查與**類風濕關節炎有許多不同之處，４，ｊｌ以全身症狀為主，關節症狀相對較輕。實驗室指標高低不等，尤其是ｒｆ陽性率不高，本組陽性率３４．６％，其意義尚需進一步觀察。血小板和血清鐵蛋白兩項檢查增高比例較大，本組分別為７９％和９１％。
此兩者對診治ｊｒａ有重要臨床意義。有學者認為可以把血小板與血沉、ｃ反應蛋白一起作為ｊｒａ的活動性指標。另有資料顯示 ，血清鐵蛋白對診斷ｓｙｓ—ｊｒａ具
有重要臨床意義，亦可作為監測ｓｙｓｊｒａ患兒病情活動度及指導**的指標。有文獻報道 ｌ６顯示了滑膜厚度、關節積液量與本病病情呈正相關，故滑膜厚度、積液量的變化是提示
ｊｒａ病情變化的敏感指標。本組２２例行關節彩超檢查，其中１１例滑膜增厚，１８例髕上囊積液，６例膝關節股骨端軟骨受損。也支援關節彩超檢查是ｊｒａ診斷及評價療效的重要輔
助檢查。由於ｊｒａ臨床表現多變，醫生缺乏認識，尤其是全身型ｊｒａ常導致誤診。本組病初１９例誤診，其中誤診為敗血症的７例，院外採用多種抗生素**，無明顯療效，分析其誤診原因可能為發病年齡小，關節症狀出現晚。
２例院外未行骨髓細胞學檢查，擬診為白血病。因此對一些長期發熱患者常規骨髓細胞學檢查是非常必要的。但有報道 ，ｊｒａ是
一種異質性疾病。它們的起病方式、病程和轉歸各不相同，推
測**也不相同．可表現為單次發病，２～４年內病情緩解，也
可表現為反**作。全身型ｊｒａ預後差，多數患兒長期存在
功能殘疾。預後不良指標：發病後６個月內持續存在全身症
狀，ｐｌｔ增多和累及髖關節的多關節炎 ｊ，應引起廣大臨床醫師注意。本組ａｎａ陽性率為２０％，有報道ａｎａ可能與虹膜
睫狀體炎有關 ，但本組僅發現１例虹膜睫狀體炎，鑑於大多數虹睫炎發生在關節炎５～７年，且多是隱匿和完全無症狀的，對這些患兒需定期行裂隙燈檢查。近年研究發現ｊｒａ總
體預後較以前報道的差，３０％一４０％逐漸進展為關節殘疾，嚴重的殘疾主要為關節功能喪失或因虹膜睫狀體炎所致的視力
障礙」 。導致關節殘疾的原因，除本身病情較重外，還與患兒用藥依從性密切相關。本病**在於消除疼痛，控制炎症和保護關節功能，宜早期、聯合用藥以及個體化**¨ 。
ｍｔｘ**ｊｒａ安全、有效，是目前應用最廣泛的慢作用藥物 』」 。ｉｒａ**應強調綜合**，一般第一線、第二線藥
物聯合應用，對臨床症狀改善較明顯。ｊｒａ臨床表現多樣，應根據不同臨床分型予以不同**方案，聯合用藥和個體化**，並注意平衡療效與*****。本組資料病例數不多，故
聯合用藥指徵、方案仍需進一步觀察。參考文獻：
［１］何曉琥．幼年特發性關節炎一國際風濕病學聯盟新分類標準討
論稿［ｊ］．中華兒科雜誌
［２］胡亞美，江載芳主編．諸福棠實用兒科學［ｍ］．７版．北京：人民
衛生出版社
［３］狄亞珍．幼年類風濕性關節炎血小板與病情活動相關性的研究
［ｊ］．浙江臨床醫學
［４］肖群文，李
琪，賀湘英，等．血清鐵蛋白在全身型幼年特發性
關節炎中的診斷價值［ｊ］．實用兒科ｌ臨床雜誌—８．
［５］王崢嶸，張玉林，蘇英姿，等．膝關節超聲檢查在幼年類風濕性
關節炎診斷中的價值［ｊ］．實用兒科臨床雜誌
—１，７２１．
［６］李萍，王正濱，牛曉燕．彩色都卜勒超聲診斷類風濕性關節炎
手腕關節病變［ｊ］．中國醫學影像技術
［１ｏ］周國平．幼年特發性關節炎的診斷與**現狀［ｊ］．實用兒科臨
床雜誌［１１］吳小川，彭曉傑，張國珍．幼年特發性關節炎**進展［ｊ］．實用
兒科臨床雜誌
［１２］周緯．幼年特發性關節炎**進展［ｊ］．臨床兒科雜誌
［１３］蔡
輝，姚茹冰，高佩芳．甲氨蝶呤對類風濕關節炎環瓜氨酸肽
抗原特異性ｔ細胞體外增殖的影響［ｊ］．安徽醫藥，２０１０，１４
（收稿日期
類風濕性關節炎教案
授課章節授課物件授課地點 2學時教材 時間掌握 掌握類風濕關節炎 晨僵的定義 類風濕關節炎關節的臨床 教學目的要求 表現與護理要點。熟悉 類風濕關節炎的診斷標準 病理改變及相關輔助檢查的臨床意義。了解 類風濕關節炎的 和發病機制 教學重點難點教學方法教具 重點 類風濕關節炎關節的臨床表現與護理要點。...
類風濕性關節炎怎麼治療
導語 近幾年風濕病正在逐漸的增多，家裡的老人更被風濕病所困擾，風濕病實在是太複雜了整個病程也十分的緩慢，一直得不到 陰天下雨病情就越 近幾年風濕病正在逐漸的增多，家裡的老人更被風濕病所困擾，風濕病實在是太複雜了整個病程也十分的緩慢，一直得不到 陰天下雨病情就越發的嚴重，使家裡老人痛苦不已，正因如此有...
治療類風濕性關節炎的方法
類風濕性關節炎這種疾病經常都發生在中老年人的身上但是由於現在生活水平逐漸的提高，很多人都會缺乏運動，近幾年來，風濕關節炎這種疾病已經越來越年輕化了，在很多的年輕人上面，也可以見到這種疾病，風濕關節炎對於我們的危害是比較大的，怎麼樣才能 好風濕關節炎呢?接下來就為大家介紹幾種 風濕性關節炎的中藥偏方。...