類風濕性關節炎
1、類風濕性關節炎（ra）（1）病理：基本的病理特點：a、關節滑膜的急慢性炎症；b、慢性期滑膜的化膜細胞層增生，滑膜下層有大量淋巴細胞浸潤，有大量新生血管-滑膜肥厚形如絨毛（血管翳）-關節破壞或畸形。
c、血管炎（類風濕結節形成的病理基礎）。
（2）臨床表現：a關節表現：關節痛（ⅳ最常見、最早出現）；腕關節、掌關節、近端指間關節；關節腫；晨僵（提示病情在活動期）；關節畸形（手指尺側偏斜、屈曲畸形、天鵝頸樣畸形、鈕扣花畸形）；關節功能障礙。
b關節外表現：類風濕結節（常位於前壁伸側肘關節附近、枕部及跟腱）提示本病活動；小血管炎；肺部病變（間質性肺炎）；心包炎（累及心臟最常見表現）；神經系統（腕管症候群、缺血性多發性單身經炎主要由小血管炎引起）；felty症候群（表現為類風濕性關節炎+脾大+白細胞和血小板下降）；乾燥症候群。
（3）實驗室檢查：rf（自身抗體）陽性提示病情活動；抗角蛋白抗體（aka）和抗核周因子（apf）對(rf陰性)的類風濕性關節炎早期診斷有意義；抗ccp抗體；關節x線片（ⅰ期關節端骨質疏鬆，ⅱ期關節間隙狹窄，ⅲ期關節面蟲蝕樣破壞，ⅳ期關節脫位、纖維性/骨性強直）；
（4）血清陰性脊柱關節病包括強直性脊柱炎、銀屑病性關節炎：病理特點（hla-b27抗體陽性、附著點炎、血清rf陰性）。
（5）**:藥物**分兩類：改善症狀（非甾體類抗炎藥、糖皮質激素）；改變病情抗風濕藥（甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、雷公藤多苷、來弗公尺特、環孢素、生物製劑）。
2、**still病：發熱和皮疹是本病最突出的表現。（1）是一種**未明得的以長期間歇性發熱，一過性多形性皮疹，關節炎或關節痛、咽痛為主要表現，並伴有血白細胞及粒細胞公升高和肝功能受損；淋巴結腫大（境界清楚，無壓痛）；肝脾腫大。
（2）實驗室檢查：白細胞總數公升高；貧血（低色素性貧血）；感染性骨髓；esr、igg、crp及黏蛋白均公升高。
（3）**：非甾體類抗炎藥；糖皮質激素（主要**藥物）；免疫抑制劑。
3、felty症候群：ra+脾大+wbc減少/血小板減少。
4、反**作性風濕症：又稱回紋型風濕症。
5、rs3pe症候群（血清陰性滑膜炎伴凹陷性水腫綜合症）：急性起病、對稱性、可緩解的疾病，rf陰性，基本病變（滑膜炎）。
6、強直性脊柱炎（1）青壯年男性多見、有家庭聚集現象、hla-b27陽性。
（2）病理：強直性脊柱炎主要見於滑膜和關節囊、肌腱、韌帶的骨附著部位炎症，主動脈根部也可以有炎症。其中以附著點炎為特點；脊柱呈「竹節樣」改變。
（3）臨床表現：腰痛、腰部不適：隱痛或鈍痛，腰部僵硬感；夜間睡眠時疼痛重（提示病情活動）；休息不緩解，活動可能減輕；晨僵（是病情活動指標）；下肢大關節最常受累，呈不對稱性。
7、系統性紅斑狼瘡（sle）（1）多系統損害、自身免疫性、女性多見、以血清抗核抗體陽性為主。
（2）**：遺傳；多基因；環境因素（紫外線光敏感現象）、藥物；與雌激素有關；
（3）臨床表現：全身症狀；**、粘膜表現（80%有皮損、面部蝶形紅斑、光過敏、脫髮、雷諾現象、活動期口腔潰瘍）；關節和肌肉（85%有關節受累，不對稱關節痛）；腎臟損害（75%有表現，晚期發生尿毒症是sle是病人死亡的原因之一）；心血管系統（心包炎、心肌炎、周圍血管病）：狼瘡肺炎；神經系統（提示病情活動、危重、預後不良）；消化系統（肝大、轉氨酶公升高，少數發生急腹症提示病情活動）；血液系統（貧血、白細胞、淋巴細胞減少、血小板減少，淋巴結和脾大）。
（4）免疫學檢查：抗核抗體ana（是sle最佳篩選試驗）；抗雙鏈dan(dsdna)特異性高達95%，sle的標記性抗體，陽性提示病情活動；抗ena抗體譜（抗sm抗體，特異性高達99%，標記性抗體；抗rnp抗體，與雷諾現象和肌炎有關；抗ssa抗體、抗ssb抗體與乾燥綜合症合併發生，母嬰遺傳有關，導致新生兒心臟傳導阻滯；抗rrnp抗體，提示病情活動，提示中樞神經系統狼瘡即np-sle；）；抗磷脂抗體：（抗心磷脂抗體（acl）、狼瘡抗凝物、梅毒血清假陽性試驗能引起：
反覆動靜脈血栓、血小板減少、病態妊娠流產）；抗組織細胞抗體：抗紅細胞膜抗體（導致溶血性貧血），抗血小板抗體（血小板減少、出血），抗神經元抗體（神經系統狼瘡）；補體c3、c4下降提示病情活動；狼瘡帶試驗；腎活檢。
（5）**：（一）輕型：症狀輕微者用非甾體類抗炎藥，以**損害為主者可用抗瘧藥如羥氯喹；（二）重型狼瘡：
sle症狀重，糖皮質激素（活動期用糖皮質激素；大劑量激素如甲潑尼龍衝擊）細胞免疫抑制劑（環磷醯胺（***有肝損害、骨髓抑制及性腺功能異常）、硫唑嘌呤、黴酚酸酯亦稱驍悉）；（三）急性爆發性危重型sle的**：甲潑尼龍衝擊；血漿置換。
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