2023年普通外科主治醫師衛生職稱考試考點點評

普通外科主治醫師職稱考試的有關知識，小張老師梳理出其中的內容，提供給參加2023年職稱考試的考生掌握，以下是詳細知識。

一、肌腱的滑動結構

肌腱的腱周組織、滑膜鞘、纖維鞘管或肌腱支援帶等組織，是保證肌腱滑動，發揮肌腱功能的重要結構，肌腱所在的部位不同，滑動結構也不一樣。

腱周組織是一種疏鬆網狀組織，其纖維細長而有彈性。如伸指肌腱及伸腕肌腱，除在腕背部的一段被有滑膜鞘以外，其餘部位均圍繞以腱周組織。前臂屈側在橈、尺側滑囊近端的肌腱，在手掌內示、中指有時無名指的一段屈肌腱，均被有腱周組織。

肌腱滑膜鞘分臟層和壁層，臟層被蓋肌腱，壁層形成纖維鞘管的襯裡，鞘內有滑液。使肌腱在其間滑動。在手指內滑膜形成腱繫膜或腱紐。

纖維性鞘管如前所述，而肌腱支援帶多在關節部位纖維呈斜行交叉.稱十字支援帶。纖維呈橫行稱環狀支援帶。均起滑車作用，以增強屈指力量，腕橫韌帶起同樣作用。

二、小兒急性闌尾炎

(一)小兒急性闌尾炎臨床上並不少見，但發病率低於成年人。據綜合醫院統計，12歲以下的小兒急性闌尾炎約佔急性闌尾炎總數的4-5%左右。

(二)與成年人比較，小兒急性闌尾炎發展快，病情重，穿孔率高，併發症多。一歲內嬰兒的急性闌尾炎幾乎100%發生穿孔，兩歲以內為70-80%，五歲時為50%。小兒急性闌尾炎死亡率為2-3%，較成年人平均高10倍。

(三)小兒的大網膜發育不健全，對炎症的侷限能力差，就診時將近80%的病兒合併有不同程度的化膿性腹膜炎。

(四)臨床症狀不典型，胃腸道反應比較突出，有時以頻繁的嘔吐為最初的首要症狀。個別病兒起病時就伴有39-40℃高燒，也有以持續性腹瀉為主要表現。

(五)上呼吸道感染，扁桃體炎，急性腸炎可能是小兒急性闌尾炎的誘發因素，致使急性闌尾炎的臨床表現不典型者較多，容易誤診。

(六)小兒查體常不合作，腹部是否有壓痛和壓痛的範圍、程度都不易確定。必須急取病兒和家屬的合作，反覆檢查，仔細比較，以求獲得較準確的結果。

(七)確診後應立即手術切除闌尾，加強術前準備和術後的綜合**，以減少併發症的發生。

三、老年急性闌尾炎

(一)隨著我國人口的老齡化，60歲以上老年人急性闌尾炎的發病數有所增加，約佔急性闌尾炎總數的10%，佔40歲以上成年人的10%。

(二)老年人常患有各種主要臟器疾病如冠心病等，急性闌尾炎的死亡率較高，而且隨年齡的漸增而增高。據統計急性闌尾炎年齡60-69歲組死亡率為17%，70歲以上組為40%，如發病在12小時內立即手術者死亡率為13.3%。

(三)老年人低抗力低，闌尾壁蒲，血管硬化，約30%病人就診時闌尾已穿孔。另外，老年人大網膜已萎縮，穿孔後炎症不易侷限，合併化膿性腹膜炎的機會較多。

(四)臨床表現不典型，老年人反應能力低，腹痛不明顯，常無轉移性特點。由於腹肌已萎縮，即使闌尾已穿孔，腹膜刺激徵也不明顯。有時闌尾周圍膿腫形成後，右下腹已出現包塊，但不伴有急性炎症表現，臨床上很似回盲部惡性腫瘤。

(五)老年人常並存有心血管疾病，慢性肺疾病，胃腸道疾病及代謝性疾病如糖尿病，這些疾病的症狀可能與急性闌尾炎的臨床表現相混淆，增加了診斷上的難度。

(六)高齡不是手術的禁忌症，除單純性闌尾炎在嚴密的觀察下，可保守**外，其它型別的闌尾炎必須手術**。但要加強術前的準備和術後的處理，保證手術的安全，減少術後併發症的發生。

四、神經斷裂後的症狀

1、感覺障礙：感覺神經的分布與鄰近神經支配區互相重迭，所以完全障礙範圍較小，一旦同時損傷。範圍也擴大。感覺障礙時，痛覺、觸覺、溫度覺以及立體感覺同時受損。

2、運動障礙：神經損傷後其支配肌肉完全麻痺，肌肉發生萎縮變性，而且是進行性改變。

3、無汗：由於走行於周圍神經內的交感神經一併被切斷，汗腺功能立即喪失，區域性逐漸變成乾燥。它與感覺麻痺的範圍大致相同。

4、血管運動系統的障礙：走行於周圍神經中的交感神經對血管起著收縮作用，故它被切斷後喪失血管收縮作用，使末梢血管擴張、充血，皮溫公升高，還有**性狀發生變化，導致毛髮異常，指甲變形等。

5、神經損傷可引起骨質疏鬆，關節囊和關節纖維化。