2023年外科主治醫師考試教材精講輔導

2022-10-09 17:09:03 字數 1892 閱讀 4326

尿石症形成機理:

尿石形成的機理比較複雜,至今尚未完全明了,目前認為尿石形成有二項基本要素:

1.尿內晶體飽和度:尿內含有形成結石的晶體,主要成分有磷酸鹽、草酸鹽、尿酸鹽等,如這些晶體在尿液中飽和度過高,則易引起析出、沉澱、結聚,以致尿石形成。

2.晶體聚合抑制因子:尿內存在有晶體聚合抑制物質,如焦磷酸鹽,枸橡酸、鎂、多肽、尿素、粘多醣、透明質酸,甘氨聚醣等,這些抑制因子和晶體表面的某些特殊部位結合即可抑制晶體的再形成和聚合。

尿石症的理化性質:

尿石多是混合性結石,成分中以草酸鹽、磷酸鹽、尿酸鹽為多見,其次為碳酸鹽、胱氨酸、黃嘌呤等,但以其中一種成分為主。

肉眼觀察,草酸鹽結石多為棕褐色,質堅硬,表面呈顆粒或刺狀如桑椹,x線不易透光;磷酸鹽結石多為灰白色,質脆,表面較粗糙,常存在分層結構,有時隨腎盂形狀長成鹿角形結石,x線亦不易透光;尿酸鹽結石多為黃色或棕黃色、質硬、表面光滑,園形或隨園形,x線常能透光。

絕大部分結石含鈣,約佔尿石的90%以上,95%左右的尿石,在經適當準備後所攝的x線**上可顯影。

膀胱腫瘤的**:

膀胱腫瘤**複雜,真正的發病原因尚不完全清楚,據臨床觀察及實驗研究的結果,可能與下列因素有關。

(一)外源性致癌物質:很早注意到在工業發達國家中直接從事於苯胺染料的工人,膀胱癌發病率特別高,且發病率隨工齡增長而公升高。後經臨床觀察及實驗研究發現,β-奈胺和聯苯胺類化合物對致癌有關,進一步查明了這類物質的代謝產物如硫酸對偶2-氨基 -1苯酚在尿中排出的濃度高出正常值200倍,若使尿液分流不經膀胱排出,則膀胱組織不發生癌變。

此外,吸菸、日常生活中所接觸的致癌物質等也被認為是誘發膀胱癌的**之一。

(二)內源性致癌物質:色胺酸和菸酸代謝異常,其中間產物鄰羥氨基酚類物質,能直接影響細胞的rna和dna的合成,具有致癌性能,膀胱腫瘤病人尿內色胺酸代謝產物增多。

(三)其它致癌因素:患埃及血吸蟲病後,由於膀胱壁中血吸蟲卵的刺激容易發生膀胱腫瘤。我國血吸蟲病由日本血吸蟲病所致,不引起這種病變。

膀胱粘膜白斑病、腺性膀胱炎、結石、長期尿瀦留,某些病毒感染等也是誘發膀胱腫瘤的**之一。

膀胱腫瘤的診斷:

成年人尤其年齡在40歲以上、出現**性血尿,特別是終未血尿者,都應想到泌尿系腫瘤,而首先應考慮膀胱腫瘤的可能。查體時注意膀胱區有無壓痛,肛指檢查雙手合診注意有無觸及膀胱區硬塊及活動情況,膀胱腫瘤未侵及肌層時,此項檢查常陰性,如能觸及腫塊,即提示癌腫浸潤已深,病變已屬晚期。尿液脫落細胞檢查,可查見腫瘤細胞,該檢查方法簡便,可作血尿病人的初步篩選,但如果腫瘤細胞分化良好者,常難與正常移行細胞相鑑別,故檢出的陽性率不高。

膀胱鏡檢查對本病臨床診斷具有決定性意義,絕大多數病例通過該項檢查,可直接看到腫瘤生長的部位、大小、數目,並可根據腫瘤表面形態,初步估計其惡性程度,並進行活檢以明確診斷。在腫瘤體積較大、膀胱容量很小、炎症較重、出血活躍、尿液混濁膀胱鏡檢查無法得到清晰概念時,膀胱x線造影檢查可見充盈缺損,浸潤的膀胱壁僵硬不整齊。b超、ct掃瞄、靜脈腎盂造影等對全面了解本病及排除上尿路有無腫瘤等都有一定價值。

腹股溝斜疝型別:

(1)易復性癌:腹壓增加時出現,平臥、休息或用手可還納。

(2)難復性疝:腹外疝的內容物反覆脫出,使疝囊頸受摩擦而損傷,並產生粘連,使內容物不能完全還納。內容物多為大網膜。

巨大疝內容物較多,腹壁喪失抵擋內容物脫出的作用,也常難以還納。盲腸、乙狀結腸或膀胱下移成為疝囊璧的一部分,稱滑動性疝,亦屬難復性疝。

(3)嵌頓性疝:疝環小而腹內壓突然增高時,疝內容物強行擴張,囊頸進入疝囊,隨後囊頸彈性收縮,將內容物卡住,使其不能還納。可發生腸梗阻。

如嵌頓的內容物僅為腸壁的一部分,稱為腸管壁疝(richter疝);嵌頓的內容物是小腸憩室(通常是meckel憩室),稱littre疝;嵌頓的腸管包括幾個腸襻,或呈w形,稱為逆行性嵌頓疝或maydl疝。

(4)絞窄性疝:嵌頓不及時解除,疝囊內的腸管及其繫膜受壓不斷加重可使動脈血流減少以致完全阻斷,而發生腸壁壞死,伴有腸梗阻。

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