腹腔膿腫外科主治醫師考試考點

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一、膈下膿腫

（一）診斷

膈下膿腫可發生在膈與肝之間、右肝下、左膈下、脾窩或小網膜囊內，位置與原發病有關。常伴有胸膜炎、胸水形成。腹膜炎、內臟炎症好轉後或腹部手術數日後再出現上腹部疼痛、弛張性高熱、白細胞增高，又無其他原因可解釋時應考慮到本病。

影像學檢查：如x 線攝片示膈抬高、胸腔積液、膈下佔位陰影；b超發現有膈下液平段；ct檢查見膈下膿腫形成，即可獲確診。

（二）**

有效抗生素抗感染**，全身支援**，可使早期炎症和小膿腫吸收消退。膿腫形成後應設法排膿：

①穿刺引流：適用於位置淺表、單房性的膿腫。在b超引導下粗針穿刺見膿後，置矽膠管引流，並可用抗生素液沖洗膿腔；

②手術切排：適用於位置深、多房性膿腫，不能作穿刺抽膿者。應選擇易於接近膿腫的切口，排膿後應放置多孔引流管或雙套管負壓吸引。術中應避免誤入胸腔及膿液流入腹腔。

二、盆腔膿腫

（一）診斷

盆腔腹膜面積小、吸收毒素能力低，故全身症狀較輕。膿液積聚在直腸前窩內，最常見

原因是闌尾穿孔。凡腹膜炎過程中或盆腔手術後，體溫下降後又公升高或弛張不退，並有典型的直腸或膀胱刺激徵，如有裡急後重、大便頻而量少、呈粘液狀、尿頻尿急等；直腸指檢在直腸前壁觸及腫塊，有觸痛、波動感；經肛穿刺抽到膿液即可確診，但應與**盆腔炎性包塊或膿腫作鑑別。b超、ct檢查亦有助於確診。

（二）**

①非手術**：抗生素應用，熱水坐浴，溫水灌腸等，小膿腫可自行吸收；

②手術**：肛鏡下在波動處穿刺抽膿，順穿刺針作小切口。擴大後置入引流管。已婚婦女可經後穹隆穿刺後切開引流。

有關盆腔膿腫的**錯誤的是（答案：d）

a.盆腔膿腫未形成時，應以藥物為主，輔以物理**

b.小膿腫可採用非手術**

c.膿腫較大時，須手術**

d.可採用經腹腔排膿

e.已婚婦女可採用後穹窿途徑排膿

【答疑編號：10160106針對該題提問】

總結——6題

1. 解剖**症狀**都涉及到。