中華老年心腦血管病雜誌ｚ０１５年８月第１７卷第８期
．臨床研究．
急性心肌梗死後低血壓患者的臨床**
買買提艾力吐爾遜，吾麥爾江克力木，阿孜姑毛拉克
摘要：目的分析在急性心肌梗死後出現低血壓的患者，並觀察應用主動脈內球囊反搏（ｉａｂｐ）和公升壓藥物**後
的療效。方法入選２０１０年１０月￣２０１３年７月因急性心肌梗死合併低血壓患者３５例進行回顧性分析，將進行ｉａｂｐ**的１５例患者設為觀察組，對進行公升壓藥物**的２ｏ例患者設為對照組。對比２組**效果。
結果與**前比較，觀察組**後收縮壓和舒張壓明顯公升高、尿量增多、心率減慢，差異有統計學意義（ｐ＜ｏ．０５）。與對照組比較，觀察組**後收縮壓、舒張壓、尿量、心率明顯改善
結論積極應用ｉａｂｐ**急性心肌梗死合併低血壓患者療效優於應用公升壓藥物**。關鍵詞：心肌梗死；低血壓；主動脈內氣囊幫浦；反搏動術；血管公升壓素類；藥物**
一一一急性心肌梗死後因疼痛、大汗、嘔吐等引起脫全，如急性心肌梗死合併心源性休克時生存率不到１０ ，此時介入**及手術風險都很大，如有ｉａｂｐ
水、低血容量、心律失常、胸痛缺氧和酸中毒，都會導
致低血壓狀態，而低血壓狀態又是誘發幫浦衰竭和心源性休克的原因之一。急性心肌梗死合併幫浦衰竭患者的病死率高，其中心源性休克是導致患者死亡的因素之一。主動脈內球囊反搏
在緊急搶救心血管系統急危重患者意
保護，則可減少手術風險，提高患者生存率口］。本研
究通過收集急性心肌梗死合併低血壓３５例患者的
**過程，並進行回顧性分析，以期為臨床**提供依據。
１資料與方法
義重大，尤其可能保護介入**或心外科圍術期安
１．１研究物件
選擇２０１０年１ｏ月～２０１３年７月
因急性心肌梗死合併低血壓患者３５例，將行ｉａｂｐ**的１５例患者設為觀察組，其中男性１０例，女性
作者單位：８４４０００新疆喀什地區第二人民醫院心內科通訊作者：阿孜姑毛拉克
５例；平均年齡歲，均為急性心肌梗死
中華老年心腦血管病雜誌２０１５年８月第ｌ７卷第８期
．合併低血壓患者，ｋｉｌｌｉｐ分級ⅱ～ⅳ級，心肌梗死部位：ｓｔ段抬高心肌梗死包括廣泛前壁８例，下壁、正後壁、右心室５例，非ｓｔ段抬高心肌梗死２例；冠
狀動脈造影顯示左主幹或３支病變８例，雙支病變４例，單支病變３例；將給予優化應用公升壓藥物［多
巴胺葡萄糖注射液５ｏ ｍｌ，應用
微量幫浦按根據血壓情況持續
靜脈滴注４８～７２ ｈ］**的２０例患者設為對照組，男性１２例，女性８例，平均年齡歲，心肌梗死部位：ｓｔ段抬高心肌梗死廣泛前壁１ｏ例，下壁、正後壁、右心室６例，非ｓｔ段抬高心肌梗死４例；冠狀動脈造影顯示左主幹或３支病變８例，雙支病變８例，單支病變４例。２組患者一般臨床資料
比較，差異無統計學意義、具有可比性（表１）。
表１２組患者一般臨床資料比較
１．２ ｉａｂｐ置入方法採用技術經股
動脈穿刺，導管為８ ｆ雙腔經皮主動脈內球囊導管，以４０ ｍｌ的球囊導管，透視下將ｉａｂｐ導管逆行置入主動脈，導管遠端低於左鎖骨下動脈開口，鏈結主動脈球囊反搏機，採用心電圖ｒ波觸發，反搏頻率
１：１，根據心電圖ｒ波的降支切跡（主動脈瓣關閉
時）來調整反搏時相。
１．３ ｉａｂｐ的監測和管理 （１）患者全身情況觀察：定時記錄患者動脈收縮壓、舒張壓、平均動脈壓、反
搏壓及波形、心率、氧飽和度、尿量、足背動脈血供情
況；（２）靜脈使用普通肝素使其調整到正常活化凝血
時間１．５～２．０倍，即活化凝血時間＞１８０ ｓ；保持
ｉａｂｐ導管中心腔通暢，每３０ ｒａｉｎ用肝素沖洗中心腔１次；（３）根據患者的血流動力學情況調整反搏引數。導管拔出前應停機觀察３～５ ｍｉｎ，若病情穩定即可完全抽空氣囊內氣體。撤出導管後，區域性按壓
穿刺部位３０ ｍｉｎ，繃帶加壓包紮２４ ｈ。１．４觀察指標觀察２組患者**前及**後血壓、心率、尿量、臨床症狀、轉歸及併發症情況。
１．５統計學方法
採用ｓｐｓｓ １１．５統計軟體，計量
資料用 ±５表示，**前後變化值採用配對ｔ檢驗
和檢驗，ｐ％０．０５為差異有統計學意義。
２ 結果
２組患者**前後各項指標比較，觀察組**
後較**前收縮壓和舒張壓明顯公升高、尿量增多、心
率減慢，差異有統計學意義（ｐ＜０．０５）；與對照組比較，觀察組**後血壓、尿量、心率明顯改善（ｐ＜
０．０１，表２）。
表２ ２組**前後各項指標比較（±ｓ）
注：與**前比較，ｐ＜ｏ．０５；與對照組比較，ｐ＜０．０１
３討論ｉａｂｐ在臨床應用已有４ｏ多年的歷史，對血流
動力學不穩定患者，是心臟內外科危重急症最常用
的心臟輔助裝置，ｉａｂｐ使用後能顯著改善血流動力學，並減少強心、公升壓等藥物的使用＿２］。ｉａｂｐ可
以通過提高舒張壓，增加冠狀動脈灌注，使缺血部位
的血流得到充足的**，從而使心臟的功能得到恢
復ｌ３ｊ。本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組經過ｉａｂｐ**後心率、血壓、尿量均得到明顯改善。有
研究報道，從心臟指數比較上看，應用ｉａｂｐ患者，尤其是ｉａｂｐ聯合血管再通**組有較大改善，說
明ｉａｂｐ支援**對血流動力學產生直接有益影響，增加冠狀動脈灌注，減少心肌耗氧＿４］。而ｉａｂｐ作為一種心臟輔助裝置，既能增加冠狀動脈的血液**，改善左心室舒張功能，又可以降低心臟做功和
氧耗，增加心排出量，同時獲得兩種益處ｌ＿５ｊ。最大作用是降低左心室後負荷，減少心室壁張力，減少心臟
做功及心肌氧耗，從而減少心肌梗死的範圍。迅速改變血流動力學指標，增加心排血量、心臟指數、冠
狀動脈及周圍血管灌注，改善心功能 ｊ。血管再通聯合ｉａｂｐ**能有效穩定血流動力學，減少器官支援時間，縮短住院時間，明顯降低病死率 ｊ。最近也有研究提示ｉａｂｐ用於合併心源性休克心肌梗死
早期血運重建的患者，**１２個月全因死亡率並沒
有減少 ］。由於選擇的病例數較少，療效有待於進
一步觀察，該手術**較貴，在基層醫院開展起來相
對困難，隨著冠心病發病率的增加和人們對介入治
中華老年心腦血管病雜誌２０１５年８月第１７卷第８期
．讀者．作者．編者．
本刊可以直接用縮寫的一些常用醫學詞彙
本刊對大家比較熟悉的一些常用醫學詞彙將允許直接使用英文縮寫，即文題除外，在文章中英文縮寫詞彙第一次出現時，可以不標註中文和（或）英文全稱，具體詞彙如下：
抗生物素蛋白一生物素酶複合物法（ａｂｃ法）美國心臟病學會和美國心臟協會（ａｃｃ／ａｈａ）三磷酸腺苷（ａｔｐ）牛血清白蛋白（ｂｓａ）心臟監護病房（ｃｃｕ）細胞角蛋白（ｃｋ）二甲基亞碸（ｄｍｓ（））
一氧化氮（ｎｏ）
紐約心功能分級（ｎｙｈａ）動脈血二氧化碳分壓（ｐａｃｏ ）動脈血氧分壓（ｐａｏ ）
磷酸鹽緩衝液（ｐｂｓ）
經皮冠狀動脈介入**（ｐｃｉ）
聚合酶鏈反應（ｐｃｒ）
經皮冠狀動脈腔內成形術（ｐｔｃａ）
脫氧核糖核酸（ｄｎａ）乙二胺四乙酸（ｅｄｔａ）酶聯免疫吸附測定（ｅｌｉｓａ）歐洲心臟病學會（ｅｓｃ）
核糖核酸（ｒｎａ）
逆轉錄聚合酶鏈反應（ｒｔ—ｐｃｒ）
鏈黴抗生物素蛋白生物素酶複合物（ｓａｂｃ法）標記的鏈黴抗生物素蛋白一生物素法（ｓｐ法）生理鹽水二羥基氨基甲烷緩衝液（ｔｂｓ）血清總膽固醇（ｔｃ）甘油三酯（ｔｇ）
歐洲高血壓學會（ｅｓｈ）胎牛血清（ｆｂｓ）
高密度脂蛋白膽固醇（ｈｄｌ—ｃ）蘇木精一伊紅染色（ｈｅ）重症監護病房（ｉｃｕ）
心肌灌注分級（ｔｉｍｉ）腫瘤壞死因子（ｔｎｆ）
干擾素（ｉｆｎ）
低密度脂蛋白膽固醇（ｌｄｌ—ｃ）
氯化三苯四氮唑（ｔｔｃ）ｔ 加權像（ｔ ｗｉ）
左心室射血分數（ｌｖｅｆ）
丙二醛（ｍｄａ）
ｔ２加權像（ｔ ｗｉ）
原位末端標記法（ｔｕｎｅｌ）極低密度脂蛋白膽固醇（ｖｌｄｌ—ｃ）世界衛生組織（ｗｈｏ）
磁共振成像（ｍｒｉ）
四甲基偶氮唑鹽微量酶反應（ｍｔｔ）
核轉錄因子ｋｂ（ｎｐｋｂ）
中華老年心腦血管病雜誌編輯部
急性心肌梗死後早期心絞痛的臨床評價
作者 劉超 中西醫結合心血管病電子雜誌 2017年第02期 摘要 目的分析和 急性心肌梗死後早期心絞痛患者的臨床方法及 效果。方法 2015年6月 2016年6月在我院心血管內科接受 的30例急性心肌梗死患者作為研究物件，將他們分為實驗組15例 有早期心絞痛 和對照組15例 無早期心絞痛 然後對兩組...
急性心肌梗死患者護理體會
急性心肌梗死是由於冠狀動脈急性閉塞,使部分心肌嚴重持久的缺血而發生的區域性壞死。此病發病危急,死亡率高,隨著醫學科學的發展和危重患者監護儀器的出現 患急性心肌梗死的患者 經過及時的搶救和正確 大多數都能平穩地度過危險期 進入恢復期。醫學統計資料表明 護理工作在提高 率上起著絕對重要的作用。1 臨床資...
急性心肌梗死患者的臨床特點與應急措施 一
摘要 目的 心肌梗死 ami 患者的臨床特點及應急措施，方法收集我院急性心肌梗死患者30例，均行冠狀動脈造影，比較高血壓 高血脂 糖尿病 吸菸等危險因素及冠狀動脈血管病變情況，結果30例急性心肌梗死患者冠心病的危險因素中以吸菸和肥胖為主 p 0.05 心肌梗死患者臨床症狀明顯，其心力衰竭 惡性心律失...