吉林醫學２０１０年７月第３１卷第２１期
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患者死亡的第二位原因。研究表明，４８％～７３％血液透析患者的菌血症是因為血管通路感染誘發，其中主要是深靜脈留置導管的感染 】。患者常表現為透析**現畏寒、發熱等，並常引起其他部位的繼發感染。
反覆感染者，藥物**效果差，必須拔管 ｊ。
宜大一些，導管外表、介面要認真消毒。如果進入阻力較大，應慎重，防止血栓被推人血液中。導管堵塞的患者採用尿激酶溶栓後，管腔多可復通。
３．６加強患者的健康教育：應向患者及家屬介紹保持導管無菌
患者需要持續的透析**，拔除導管就如同剪斷了患者的生命
線。為了保證導管留置更長的時間，預防和**導管相關**染是關鍵。通過觀察發現，導管相關感染的發生與患者的性別、年齡無明顯的相關性，但與置管時間有著密切關係，因為置管時間越長，在導管上的操作越多，導管在周圍空氣中暴露的時間就越長，汙染的機會也就越多，這就要求**在為患者接管、封管和換藥時，要嚴格空氣消毒及無菌操作，操作時應帶帽子、口罩、
狀態的重要性，由於導管長期固定和使用易發生感染，指導其保持敷料乾燥，如敷料潮濕應立即來院更換；不宜沐浴與游泳嘲；導管作為血透患者的血管通路，不宜作他用，如抽血、輸液等；留置導管時不宜劇烈活動，以防止導管脫落引起大出血，一旦脫
落應立即壓迫止血，並來院就診；注意個人衛生，保持**清潔、乾淨。
深靜脈置管具有血流量好、保留時間長、能減少因反覆穿刺帶來的痛苦，是一種較安全、有效的血管通路，對不能行內瘻手術而需長期行血液透析的患者是理想的替代方法。嚴格、規範的
操作和日常維護是保證此通路長期、有效執行的關鍵。
使用無菌床單，每操作１例患者均更換１雙無菌手套，每次透析時對導管進行無菌處理及換藥，每次更換肝素帽；加強區域性**、
導管的消毒，儘量減少導管與外界接觸的次數，以減少導管相關感染的發生。
３．４透析後封管護理：透析結束時，為避免導管開口暴露在空
氣中的時間過長，盡可能２人操作，１人下機、１人做封管護理。
４參考文獻
帶無菌手套，嚴格消毒導管口，擦盡血液，用無菌注射器注人生
理鹽水５～１０ｍｌ，以衝淨管腔內的血液，再注入肝素鈉鹽水２～４ｍｌ，以防管腔內血栓形成，確保管路通暢，肝素鈉的濃度根據患者情況配比，如有出血或堵管應降低或增加肝素量。最後用無菌肝素帽封口，並將導管用無菌紗布包裹，註明封管日期。
［２】蔣瑛．３ｍ透明敷料預防ｌ２例壓瘡的效果觀察［ｊ］．中國護理雜
志［３】歐陽凌霞．血液透析導管相關感染［ｊ】，國外醫學移植與血液淨
化分冊卜
３．５導管堵塞的處理：對於導管發生了血栓形成的患者，導管管腔部分或完全堵塞，達不到透析所需流量或不能進行透析時，可採用尿激酶進行溶栓處理。具體方法是從導管注入尿激酶鹽水保留２ｏ～３０ ｍｉｎ後抽吸導管，回抽出被溶解的纖維蛋白或血凝塊，重複使用３～５次，患者的導管可通暢。
溶栓的同時必須注意無菌操作，鋪巾範圍
【５】吳谷奮．血液透析患者健康教育的需求調查和**［ｊ］．解放軍護
理雜誌［收稿日期編校：朱建梅】
燒傷患者創面感染的相關因素分析及護理措施
吳慶梅（廣東醫學院附屬厚街醫院，廣東東莞５２３９４５）
［摘要】目的：**燒傷患者創面感染的相關因素分析及護理措施。方法：
５１例燒傷恢復期患者根據具體病情從多方面加強針對性的抗感染護理。結果：４例發生感染，感染率為７．８％，均經對症處理得到控制，無感染死亡病例，結論：
為了達到最佳的護理效果，促
進患者的早日**，應該根據患者的具體病情，結合易感因素給予針對性的抗感染護理。
［關鍵詞】燒傷；感染因素；護理措施
燒傷是外科常見病症之一，許多患者雖然經過及時**度過了急性期，但在恢復期由於感染而導致病情惡化的情況不在少
數…。燒傷後免疫力降低，**失去了抵禦微生物的屏障，對微
生物易感性增加；壞死的組織也為微生物生長和繁殖提供了良好條件，導致燒傷後感染率較高，因此恢復期控制感染對患者的恢
復極為重要 。為了**感染的相關因素，儘量減少感染，對５１
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例恢復期燒傷患者的臨床資料進行回顧性分析，現報告如下。１資料與方法
１．１一般資料：從２００６年６月～２００９年１月本院共收治燒傷面積均在４０％以上的患者５１例。男３４例，女１７例，年齡１３—６７歲，平均３６．８歲。
有創動靜脈脈檢測結果：肺動脈契壓中心靜脈壓
胃腸道黏膜，預防菌群失調，維持腸道組織結構與功能，減少腸源**染。如無吸人性損傷，可早期給予腸內營養，逐步過渡到定時定量，以調整胃腸功能，避免正常飲食，進食要少量多餐，急性胃擴張。
２結果經過護理，本組５１例燒傷恢復期患者中，僅有４例發生感
染，感染率為７．８％，均經對症處理得到控制，無感染死亡病例，所有患者均痊癒出院。
氧合指數左心房壓力
無明顯增高。臨床症狀：主要為肢體發涼、噁心、嘔吐、心率增
速、脈搏細弱、尿量減少、煩躁不安、淺靜脈充盈不良等。燒傷
原因：開水燙傷９例，火焰燒傷２５例，蒸氣燙傷６例，電流火花燒
傷３例，化學燒傷８例。燒傷程度：ⅱ度燒傷２７例，ⅱ～ⅲ度混合
燒傷２４例。所有患者均及時建立靜脈通道，保證補液通暢。糾正酸中毒、電解質紊亂和低蛋白血症，給予通氣和吸氧等綜合治
療，並做血電解質檢測和血氣分析，密切監視心跳、脈搏、呼
吸、血氧飽和度等，患者均安全度過急性期。
１．２方法：根據患者的恢復情況，對患者做全身評估，制定適合患者的控制感染護理方案，並在實施過程中根據臨床反饋酌情
調整，具體如下：
１．２．１環境護理：規範燒傷科布局，按病情合理安排病房，盡量安置單間隔離病房，減少病房內用品存放，病房內保持清潔，開空
氣淨化器加強空氣流通，定時開窗通風保持空氣清新，病室內溫
度保持在２８～３２￣ｃ，濕度４０％～６０％。２次奎氣消毒，每週做空氣
培養１次，確保空氣培養細菌總數不超過５００個／ｍ ，棉墊經高壓蒸氣滅菌後每天更換口】。床單**均需高壓蒸氣滅菌後使用，每週更換２次，嚴格控制無關人員進入。床上用保溫架或懸吊烤燈以乾燥
保溫．接觸創面鋪無菌紗布墊，發現潮濕或汙染立即更換。１．２．２規範操作：嚴格執行消毒隔離和感染管理制度，健全管
理制度，落實責任制度，強化無菌概念，定期檢查檢測物體表
面、創面分泌物及醫務人員手部的細菌情況。醫護人員手有傷
口時先做好傷口處理，加強自身防護。操作前後按消毒規範認真洗手，消毒劑抹擦範圍符合規範，洗手時間足夠再戴手套進
行相關操作。避免將前一患者換藥時剩下的已開啟敷料液體繼續使用，液體要寫明開啟時間，保證無菌敷料、器械、液體一人一用一消毒。換藥應在消毒後的換藥室進行操作者必須戴帽子、口罩、無菌手套，對大面積燒傷患者換藥還需穿隔離衣，熟練規範操作，盡量避免換藥過程中機體損傷，必要時兩個患
者換藥之間要空氣消毒」】。密切觀察創面，遵醫囑定時給與抗
感染或保護創面藥物，保持創面清潔乾燥。如創面敷料被浸濕
或汙染，應及時更換汙染潮濕的敷料，盡可能採取暴露**，
區域性應用兩性黴素ｂ溶液噴灑或克霉唑軟膏。掌握各種抗生素的用法、用量、適應證及可能發生的不良反應，兩種以上抗生
素聯合使用時要注意配伍禁忌，靜脈滴注的抗生素須現配現
用，注意用藥的時效性，保證有效血藥濃度。使用抗生素時間
超過ｌ週者，要做創面分泌物培養。
１．２－３飲食護理：燒傷後機體的高代謝以及蛋白分解旺盛容易引
起大量熱能消耗，導致負氮平衡。此外患者抵抗力和免疫力下
降，容易增加感染可能。因此，必須盡早補充足夠的營養。由於患者臥床期間腸蠕動減慢，應給予高熱量、高蛋白、富含纖維素的易消化食物，加強水分的攝人，以促進黏膜代謝與生長，保護
３討論燒傷是指機體由於接觸電流、高溫、強輻射或者腐蝕性物
質所發生的損傷。燒傷的程度由作用時間的長短、溫度的高低而
不同，燒傷深度可分為ｉ度、ⅱ度和ⅲ度。ｉ度燒傷可有輕度水
腫，**發紅劇痛，沒有水皰。ⅱ度燒傷**有水皰，充滿清澈、黏稠的液體，呈紅色或白色。ⅲ度燒傷燒傷表面發白、變軟或者呈黑色、炭化皮革狀，因為**的神經末梢被破壞，燒傷區
域一般沒有痛覺，偶爾有水皰，破壞的紅細胞可使燒傷區域性**
呈鮮紅色。ⅱ度和ⅲ度燒傷特別是大面積深燒傷**後由於新生表皮耐磨性差，較薄，常出現水皰破潰糜爛而形成殘餘創面；留
在真皮內的皮脂腺、肝腺等的分泌物被阻塞，形成瀦留性小囊泡，繼發感染破潰而形成，極易導致感染。
從臨床經驗來看，燒傷感染的因素主要有：①細菌是寄宿於人體的條件致病菌，一般情況下不會致病，但是當免疫功能受
到抑制，機體失去**的保護屏障，一系列病理生理的改變以及
內環境的紊亂，創面充血水腫、壞死，抵抗力下降，為細菌提供了良好的培養基，外界或寄宿於體內的真菌可大量繁殖，造成細菌感染；②重度燒傷由於失去了**的保護，大量液體滲出，使
床單，創面敷料潮濕，造成區域性的溫濕環境，有利於細菌生長和繁殖；侵入性操作及**，如長期留置胃管、導尿管、氣管插
管、深靜脈穿刺置管輸液等，也可能成為細菌感染的誘發因素和
入侵途徑；③對嚴重燒傷患者應用區域性抗菌藥或廣譜抗生素抗感染時，破壞菌群之間正常關係，一些抗生素可能通過抑制細菌生長，機體菌群間的拮抗作用失去平衡，細菌不斷被抑制和殺死，可能導致微生態環境改變，間接促進真菌生長。
對燒傷創面理想的護理是既能促進上皮生長，又能控制感染，加速創面的癒合。為了達到最佳的護理效果，促進患者的早
日**，根據患者的具體病情，結合易感因素給予針對性的抗感染護理
４參考文獻
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［２］郝立洪，王淑芳，王連英．成批大面積燒傷患者的護理［ｊ］．中華現代護理雜誌
［３】伍素華，劉永芳．６８例呼吸道燒傷患者的護理分析［ｊ］．重慶醫學
［４】彭麗，李志湘，歐陽忠秀，等．嚴重燒傷患者真菌感染原因分析及護理［ｊ】．當代**
［收稿日期編校：朱建梅】
大面積燒傷患者院內感染分析及管理措施
摘要 目的 控制大面積燒傷患者醫院感染的管理措施。方法 對大面積燒傷患者發生的醫院感染進行回顧性分析。結果 大面積燒傷患者醫院感染率為47.5 其中創面感染63.2 下呼吸道感染10.4 深靜脈置管感染9.4 是大面積燒傷醫院感染最危險的因素。結論 加強病區環境管理，降低環境汙染，正確處理創面，嚴格...
急診患者深靜脈置管的感染相關因素分析及護理
640例深靜脈置管患者中有62例發生感染，感染率為9.69 年齡大 留置時間長 置管次數多 換藥頻次高 股靜脈插管 導管頭暴露 使用刺激性藥物 使用激素 患者患有伴隨疾病 糖尿病等 等是深靜脈置管術後感染的相關危險因素。結論 患者的年齡 留置時間 置管次數 換藥頻次 股靜脈插管 刺激性藥物及激素使用...
腹部手術患者切口感染的因素分析及對策
作者 謝國雄 中外醫學研究 2016年第16期 摘要 目的 研究接受開腹手術的患者在術後產生切口感染現象的相關因素，並根據結果提出其相應的處理措施。方法 調查本院2013年 1月 2015年6月收集的867例開腹手術患者的臨床資料，以logistics分析方法總結其在術後產生切口感染現象的獨立危險因...