漯河醫專第二附屬醫院
抗菌藥物監測網抽取病歷抗菌藥物應用評價
我院於2023年6月被確定為國家抗菌藥物監測網和細菌耐藥監測網（兩網），接照方案要求每月抽取非手術和手術歸檔病歷各15份進行網上直報。為進一步了解我院抗菌藥物臨床應用情況，促進臨床用藥水平持續改進，現對我院2023年7月份至2023年6月份抗菌藥物監測網上報的360份病歷（手術病歷180份，非手術病歷180份）的用藥情況進行分析。
一、整體應用情況：
2023年7月至2023年6月份，共抽取手術病歷、非手術病歷共360份，使用抗菌藥物的共157份，抗菌藥物使用43.6%。抗菌藥物平均使用天數3.
12天，手術組2.34天，非手術組7.16天。
清潔切口手術使用抗菌藥平均天數：i類手術切口1.36天，ii類手術切口3.
52天。其中手術病歷180份，使用抗菌藥物132例，抗菌藥物應用率73.3%。
應用抗菌藥物的132份病歷中，單聯應用的130份，佔應用總數的98.5%，二聯應用的2份，無三聯用藥。非手術病歷180份，使用抗菌藥物25例，抗菌藥物應用率13.
9%。應用抗菌藥物的25份病歷中，單聯應用的22份，佔應用總數的88%，二聯應用的3份，無三聯用藥。
二、手術組病歷抗菌藥物應用情況分析：
（一）抗菌藥物品種選擇：
手術組圍手術期的品種選擇以第一代頭孢菌素頭孢唑啉和第二代頭孢菌素頭孢呋辛為主。應用抗菌藥物的132份病歷中，頭孢呋辛78例次，佔59%；頭孢唑啉34例次，佔25.7%；頭孢曲松7例次，頭孢替安5例次，頭孢哌酮舒巴坦4例次、克林黴素3例次、頭孢西丁1例次。
頭孢唑啉因其能覆蓋大多數手術中常見細菌、相對較長的作用時間、低廉的**適宜i類切口手術圍手術期預防用藥。頭孢呋辛對g+球菌和g-桿菌都具有強的殺菌活性（陰陽「平衡型」）、抗菌譜廣，活性強、對β-內醯胺酶高度穩定、血藥濃度高，能滲入痰液、骨組織和炎症腦脊液、腎毒性小等優點在我院廣泛用於骨科切復內固定術圍手術期預防用藥。
（二）預防用藥時機：
應用抗菌藥物的132份病歷中，術前0.5-2小時給藥者96例次，佔73%；小於術前半小時用藥者26例次，佔20%；術前未用術後用9例，術前大於2小時用藥者1例。術前0.
5～2小時內給藥，或麻醉開始時給藥，可以使手術切口暴露時區域性組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度而起到很好的療效，若術前給藥時間與手術開始時間間隔太短（小於0.5小時），則抗菌藥物不能達到人體**肌肉等組織，致使手術切口暴露時區域性組織血藥濃度不足而達不到預防性用藥的目的。
（三）預防用藥療程：
應用抗菌藥物的132份病歷中，術前半小時用藥一次者15例次，控制在24小時之內者39例次；控制在48小時之內者35例次，大於72小時者43例次。預防用藥療程合理率佔67%。
（四）甲狀腺、乳腺、腹股溝疝、頸動脈內膜剝脫、顱骨腫物切除、白內障手術、關節清理術等7種清潔手術共有17例，未用抗菌藥的15份，預防性應用抗菌藥物比率為11.76%，均在手術前0.5-2.
0小時給藥。其中乙份是疝氣修補術，患者年齡86歲，有應用指徵，使用頭孢唑啉3g,bid ivgtt一天。另乙份臨床診斷為左膝前交叉韌帶損傷，行關節鏡下關節清理術。
使用頭孢唑林1.5，術前一次。
（五）我院骨科優勢明顯，骨科手術多，抽取的180份手術病歷中，骨科手術115例，佔64%。以下按手術型別進行分析：
1、切開復位內固定手術48例。切復內固定手術因有異物植入，所以有預防用藥指徵。其中用頭孢呋辛者30例，用頭孢唑啉13例，用頭孢曲松2例，用克林黴素1例，用頭孢替安1例，一例肩鎖關節完成性脫位行切復內固定圍手術期未預防用藥。
2、關節清理術11例，10例圍手術期未預防用藥，1例在術前0.5小時給予頭孢唑啉2g ingtt一次。
3、骨科內固定遺留取取出術15例，14例圍手術期未預防用藥，1例在術前0.5小時給予頭孢唑啉2g ingtt一次。
4、人工股骨頭置換術3例，均為高齡老人（78-86歲），其中一例合併肺心病，術前半小時頭孢呋辛1.5g ivgtt用藥一次，術後頭孢哌酮舒巴坦2g ivgtt 使用8天則用於**肺心病，不屬手術期未預防用藥；一例合併骶骨褥瘡圍手術期使用頭孢哌酮舒巴坦2g big聯合左氧氟沙星0.2g qd5天；一例術前半小時頭孢呋辛1.
5g ivgtt用藥一天。以上三例用藥基本合理。
5、兩例髖關節置換術2例，一例使用頭孢唑啉2g bid ivgtt 五天，一例使用頭孢呋辛1.5g bid ivgtt 三天。以上兩例病歷均預防用藥時間長；
（六）**手術用藥：我院婦產科抗菌藥物臨床應用規範，很少有不合理用藥現象。本次調查抽取了剖宮產（包括二次剖宮產）病歷19份，均使用頭孢唑啉2g bid ivgtt作為預防用藥，用藥時間24-48小時，其中斷臍後給藥11例，8例則在術前半小時用藥；從以上資料可以看出婦產科圍手術期在抗菌藥物品種選擇、用藥時機、用藥劑量、用藥療程等方面均合理。
三、非手術組病歷抗菌藥物應用情況分析：
非手術組病歷抗菌藥物的應用主要用於各種有細菌感染指徵的病人。用藥品種主要有頭孢西丁（3例）、頭孢曲松（2例）、頭孢他啶（3例）、頭孢替安（1例）、頭孢哌酮舒巴坦（7例）、莫西沙星（1例）、阿奇黴素（3例）、左氧氟沙星、甲硝唑（1例）、頭孢替安（1例）。三例聯合用藥病歷中，一例為胰腺炎患者頭孢哌酮舒巴坦聯合奧硝唑，另兩例為慢性、支氣管炎急性發作患者、肺部感染患者頭孢哌酮舒巴坦聯合左氧氟沙星。
療程則根據病情用至5-9天。
四、不合理用藥分析：
1、品種選擇不合理
一例外科膀胱結石取石術、一例骨科切復內固定術、兩例經皮腎鏡碎石術、一例十二指腸穿也修補術均選用頭孢替安作為預防用藥，品種選擇不合理，因頭孢替安半衰期短，不適宜作為預防用藥。
2、預防用藥劑量大
一例切復內固定、一例右側腹股溝疝、不全性腸梗阻圍手術期預防用藥選擇頭孢唑啉3g bid ivgtt,用藥劑量大。
3、預防用藥療程長
此次調查的應用抗菌藥物的132份手術病歷中，預防用藥總療程超過72小時者43例。循證醫學顯示，延長預防性應用抗菌藥物時間並不能進一步降低圍手術期感染率，反而會誘發細菌耐藥。臨床醫師要提高合理應用抗菌藥物意識，提高手術技巧，加強術後護理，縮短圍手術期預防用藥療程。
4、**用抗菌藥物病原學送檢率低
本次調查顯示，住院病人在抗菌藥物應用前病原學送檢率低，不足30%。根據細菌培養和藥敏結果用藥可以提高特定病原體的選擇性、避免耐藥、減少不良反應；節約醫療資源。但病原學診斷困難（敏感性、特異性低）、耗時，會延誤**，影響預後，加之感染性疾病本身的複雜性、「詭秘」性，使得臨床很多醫師仍習慣於經驗用藥。
五、總結：
通過三年抗菌藥物臨床應用專項整治活動，我院臨床在合理應用抗菌藥物水平有一定程度提高。住院病人抗菌藥物應用率由2023年的64%下降到現在的53%，預防用藥品種合理（頭孢唑啉、頭孢呋辛）、骨科切復內固定術預防用藥時間由以前3-5天縮短為術前半小時靜脈給藥一次或控制在術後小時48小時之內，甲狀腺切除術、腹股溝疝手術、乳腺瘤摘除術、關節鏡檢查術、內固定遺留取出術已基本上不預防性應用抗菌藥物。但仍存在圍手術期預防用藥療程長、品種選擇欠合量、**用抗菌藥物病原學送檢率低、兒科病毒感染等非細菌感染性疾病無指徵用藥等不合理用藥現象。
下一步，醫院抗菌藥物管理小組、合理用藥督導小組要從以下幾方面加大監管力度，以促進我院抗菌藥物合理應用。
1、對全體臨床醫師和藥師進行抗菌藥物臨床應用知識和規範化管理培訓，進一步提高認識。
2、進一步加強臨床用藥督導和落實抗菌藥物處方專項點評。對督導和點評中發現的問題進行跟蹤管理和干預，實現持續改進。
2023年7月
住院病歷抗菌藥物臨床應用評價
為加強抗菌藥物使用管理，規範我院抗菌藥物的使用，特隨機抽取2014年5月份住院病歷，對抗菌藥物使用進行合理性評價。現將評價結果彙總如下。1 評價依據 參考 抗菌藥物臨床應用指導原則 衛生部辦公廳關於抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知 衛辦醫政發38號檔案 抗菌藥物臨床應用管理辦法 衛生部令第84號 ...
抗菌藥物臨床應用監測與評價制度
一 醫院成立抗菌藥物臨床應用管理工作小組，負責每月開展抗菌藥物臨床應用監測，對抗菌藥物臨床應用指標進行統計，並對抗菌藥物應用合理性進行點評。二 抗菌藥物臨床應用監測的重點 1 重點監測疾病 i類切口圍手術期抗菌藥物的預防使用 2 重點監測藥物 使用量前10種的抗菌藥物 3 重點監測醫師 抗菌藥物使用...
抗菌藥物經驗治療選用藥物參考
感染種類 相伴情況 臨床診斷 敗血症 軟組織感染創傷 癤腫擠壓史 葡萄球菌屬主要為金黃色葡萄球菌 可能致病菌 首選藥物苯唑西林 或氯唑西林 頭孢唑啉等第一代頭孢菌素獨用或加氨基糖苷類 大面積燒灼傷 葡萄球菌屬 銅綠假單胞菌 腸桿菌科細菌 不動桿菌屬 a組溶血性鏈球菌 真菌等 氣管切開 呼吸器 抗菌 ...