實用藥物與臨床２０１３年第１６卷第４期
ｉ臨床藥學
抗菌藥物用藥指標監測過程中的注意事項
陳勇［摘
要］目的
利用ｈｉｓ系統進行抗菌藥物用藥指標監測。方法
對各項抗茵藥物用藥指標進行分析，
通過ｈｉｓ系統報表形式能快速、
合理設計報表，通過ｈｉｓ系統取得各項資料，可以得到相關的指標數值。結果
準確、方便地取得各項抗茵藥物的監測資料。
［關鍵詞］抗茵藥物；用藥指標監測；報表
為了進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，衛過衛生部抗菌藥物臨床監測網抗菌藥物分類及規
生部２０１１年５月開展抗菌藥物專項治理活動 ｊ，其中新增了很多有關抗菌藥物合理用藥的指標。目前，醫院資訊系統（ｈｉｓ）已廣泛使用，利用ｈｉｓ系統資料通過報表形式可以得到相關的指標數
值。數值的準確性非常重要，直接影響著醫院
對抗菌藥物的管理效果引，同時影響醫院對臨床
科室的考核。本文針對在報表設計和資料統計過程中的注意事項，進行逐一討論。
１ 抗菌藥物使用強度報表
根據衛生部要求，醫療機構抗菌藥物使用強度力爭控制在４０ ｄｄｄ以下 ｊ。抗菌藥物使用強
度：抗菌藥物消耗量（累計ｄｄｄ數）／同期收治患者天數×１００。我院ｈｉｓ系統的藥品字典中新增了ｄｄｄ值。
抗菌藥物消耗量＝藥品劑量×用量／ｄｄｄ值。資料取用過程中主要注意以下問題。１．１抗菌藥物的確定
根據新頒布的《抗菌藥物
臨床應用管理辦法》，抗菌藥物是指**細菌、衣原體、支原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的藥物，不包括**結核
病、寄生蟲病和各種病毒所致感染性疾病的藥物和具有抗菌作用的中藥製劑。同時，根據衛生部抗菌藥物臨床監測網抗菌藥物分類及規定ｅｔ劑量
表，口服給藥、腸道外給藥（注射給藥）、**給藥
有明確的ｄｄｄ值，列入抗菌藥物，其他如眼藥水、軟膏不列人抗菌藥物。對於鏈黴素，目前我院臨床僅作為抗結核藥使用，不列入抗菌藥物。對於替硝唑注射液，我院有２種規格，一種為軟袋包
裝，用於靜脈滴注；另一種玻璃瓶包裝，專門用於外科手術沖洗（軟袋包裝沖洗使用時開口麻煩，使
用不方便），有時一次沖洗使用幾十瓶，前者列為抗菌藥物，後者排除在外。單獨的酶抑制劑如舒
巴坦鈉注射劑不屬於抗菌藥物。
１．２ｄｄｄ值的確定
大部分藥物的ｄｄｄ值通
收稿日期
作者單位：南通市第一人民醫院，江蘇南通２２６００１
定ｅｔ劑量進行查詢。還可以通過ｗｈｏ**
進行核對，兩者都無法查到的藥物，根據說明書**常用日劑量
計算。某些藥物ｄｄｄ值公布值不一致，如複方磺
胺甲基異噁唑片的規格為**其ｄｄｄ值為６．０８ ｇ，而衛生部公布其口服１．９２ ｇ，存在明顯差距。說明書**用法為２片，２次／ｄ。我院確定其ｄｄｄ值為１．９２ ｇ。
１．３複方製劑如ｂ內醯胺類藥物與酶抑制劑組成的複方製劑，計算其ｄｄｄ時，只考慮主要藥物的含量，不統計酶抑制劑的量，但在報表取值過程中需要注意劑量的換算。如ｈｉｓ系統藥品劑量已包含了酶抑制劑的量，在錄入ｄｄｄ值時需加入相應的量。如阿莫西林克拉維酸鉀分散片含阿莫西林２００ ｍｇ，克拉維酸鉀２８．５ ｍｇ，在ｈｉｓ系統中
劑量為每片２２８．５ｍｇ，衛生部公布其ｄｄｄ值１ｇ，錄入ｈｉｓ系統時ｄｄｄ值時應為注意劑量單位值的一致在ｈｉｓ系統中藥
品的劑量單位由乙個數字和乙個單位值二個字段構成，錄入ｄｄｄ值時注意兩個數字的一致性，例如青黴素粉針，劑量數字是「８０」，單位是「萬ｕ」，ｄｄｄ值應錄入「６００」。衛生部公布的值為３．６ ｇ，如果錄人「３．６」，會造成嚴重計算錯誤。
１．５同期收治患者人天數根據衛生部２０１１年４月２５ ｅｔ的醫療機構合理用藥指標釋義，同期收
治患者人天數指同一抽樣時間內出院患者總數與同期患者平均住院天數的乘積，這是手工取資料的方法，與實際使用情況大約一致。使用ｈｉｓ系統取資料時，同期收治患者人天數確定是指定日期內每天住院患者的總和，資料更加精確。
１．６出院帶藥為了保證資料準確，一方面醫務
科要求臨床醫生所有出院帶藥必須錄人出院帶藥醫囑，不得直接錄入臨時醫囑，同時報表取資料時
凡出院帶藥醫囑產生的抗菌藥物一律刪除。
１．７轉科患者院內轉科患者轉科當天會在二
實用藥物與臨床２０１３年第１６卷第４期
個病區內同時出現住院，影響了資料的真實性。報表統一設定每天的乙個時間點的住院人數為當
４外科清潔手術預防用藥指標
此報表中需要注意的是ｉ類手術的確定。我
日住院人數（夜晚１２：００），對某一專科的用藥資料略有影響，但總體資料不會造成誤差。
１．８資料的核對為了保證資料的準確性，我院設計了２個報表，乙個是先計算每個抗菌藥物的使用強度，再彙總為全院使用強度；另乙個先計算每個專科的抗菌藥物使用強度，再彙總為全院使
用強度。兩個報表相互核對，在保證資料準確性的同時，還滿足了醫院對抗菌藥物的監控需要。２住院用抗菌藥物患者病原學送檢率
住院用抗菌藥物患者病原學送檢率的報表設
院在電子病歷系統中新增了手術的分類，由醫生
在下手術醫囑的同時確定該手術的分類，有標準
手術名稱的直接預設手術分類，無標準名稱的手術由醫生自己錄入分類，再進行分析統計。
總之，抗菌藥物臨床應用管理是乙個長期整治的過程，監測資料直接影響院部治理效果的分析考核，其取用必須慎重 ｊ。同時，隨著時間的推
移，各個階段的目標不同，會不斷要求新增報表資料，報表的設計者一定要思路縝密，條理清楚，保證資料的取用快速、方便、準確、清楚。
參考文獻：
［１］衛生部．衛生部辦公廳關於做好全國抗菌藥物ｉ臨床應用專項
整治活動的通知［ｓ］．２０１１年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案，衛辦醫政發ｅ２０１１］５６號．［２］糜琛蓉，倪語星，孫木，等．醫院計算機網路在抗菌藥物使用管理中的應用［ｊ］．中國醫院管理
［３］姚冰，彭曉燕，李曉波．我院抗菌藥物應用分析［ｊ］．實用藥
物與臨床
計的主要難度是病原學送檢人次的確定。電子病歷系統中病原學送檢的醫囑很多，包括血培養、痰
培養、體液培養等，為了使報表方便準確，先通過
醫務科將所有相關醫囑統一規範為「細菌培養、鑑定及藥敏試驗」，然後在報表設計時把所有上述醫
囑的抗菌藥物使用患者確定為病原學送檢人次。３門診抗茵藥物使用率
主要應注意就診總人次數的確定，應該取同
期**人次，不能取藥房的總處方數，減少同一患者多張處方造成的重複。但有患者開處方後不到
［４］徐道英，彭其勝，鄭維國，等．重慶３家醫院抗菌藥物合理使
用國際指標調研分析［ｊ］．中國藥業張文悅，翟所迪，張慧英，等．住院患者抗菌藥物合理使用國際指標的調查干預研究［ｊ］．中國藥學雜誌關愛武，李玲，盛琳，等．我院合理用藥國際指標現場調研
『ｊ］．中國藥房
醫院取，而去社會藥房配藥，也會造成誤差。
２０１０年我院結核病區基本藥物應用分析
張永香，張強 ，盧乙眾，鄧智建，劉新民，王業民，劉小紅
［摘要］目的了解我院結核病區基本藥物的應用情況，為２０１２年新的《國家基本藥物目錄》的調整提
供參考。方法
根據《國家基本藥物目錄基層醫療衛生機構配備使用部分》（２００９版，以下簡稱２００９版目錄），
統計我院結核病區２０１０年藥物銷售資料，應用金額排序法對其進行分析。結果我院結核病區應用了１６０種基
本藥物（西藥＋中成藥），佔２００９版目錄基本藥物總數量（３０７種）的５２．１２％；其銷售金額（西藥＋中成藥）為４３０．５８萬元，佔結核病區藥品總收入（２ ２６６．０６萬元）的１９％。結論我院結核病區基本藥物的使用品種數低於
河南省衛生行政部門的要求（／＞９０％），基本藥物的銷售金額符合省衛生行政部門的要求（≥１２％）。
［關鍵詞］基本藥物；結核；金額排序；應用分析
收稿日期
作者單位：新鄉醫學院第一附屬醫院，河南新鄉４５３１００
通訊作者
抗菌藥物監測網病歷用藥評價
漯河醫專第二附屬醫院 抗菌藥物監測網抽取病歷抗菌藥物應用評價 我院於2012年6月被確定為國家抗菌藥物監測網和細菌耐藥監測網 兩網 接照方案要求每月抽取非手術和手術歸檔病歷各15份進行網上直報。為進一步了解我院抗菌藥物臨床應用情況，促進臨床用藥水平持續改進，現對我院2012年7月份至2013年6月份...
抗菌藥物經驗治療選用藥物參考
感染種類 相伴情況 臨床診斷 敗血症 軟組織感染創傷 癤腫擠壓史 葡萄球菌屬主要為金黃色葡萄球菌 可能致病菌 首選藥物苯唑西林 或氯唑西林 頭孢唑啉等第一代頭孢菌素獨用或加氨基糖苷類 大面積燒灼傷 葡萄球菌屬 銅綠假單胞菌 腸桿菌科細菌 不動桿菌屬 a組溶血性鏈球菌 真菌等 氣管切開 呼吸器 抗菌 ...
藥師在門診藥房處方調劑過程中干預抗菌藥物的作用
摘要 目的 調查分析藥師在門診藥房處方調劑過程中抗菌藥物的作用。方法 統計學分析分析我院2011年到2012年門診藥房調劑處方資料。結果 干預前後兩組處方的合理用藥情況來看，干預後我院門診處方中抗菌藥物應用合理性明顯提公升，前後差異具有統計學意義 p 0.05 結論 門診藥師干預能夠減少門診藥房處方...