為加強醫院藥事管理工作，促進臨床合理用藥，保障人民群眾用藥的安全性、經濟性、有效性，避免和減少藥物不良反應，全面提高醫療質量，根據《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《醫療機構藥事管理規定》、《衛生部辦公廳關於繼續深入開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》等法律法規，結合醫院的實際情況，制定臨床合理用藥及抗菌藥物管理制度。
一、總則
1、定義：合理用藥是指醫務人員在防治、診斷疾病過程中，針對具體病人選用適宜的藥物，採用適當的劑量與療程，在適當的時間，通過適當的給藥途徑用於人體，達到有效防治、診斷疾病的目的，同時保護人體不受或少受與用藥有關的損害。
2、合理用藥總的目標：安全、有效、經濟、適當。
全院用藥監控目標：
（1）藥比不得超過45%；
（2）國家基本藥物使用品種比例和費用比例要達到25%至30%；
（3）住院患者抗菌藥物使用率不超過60%；
（4）門診抗菌藥物處方比例不超過20%；
（5）抗菌藥物使用強度力爭控制在40ddd以下；
（6）i類切口手術預防使用抗菌藥物比例不超過30%。
3、合理用藥的範圍：醫院所有使用的藥品，重點監控抗菌藥物、激素類藥物、抗腫瘤藥物、生物製劑。
二、組織機構及管理
（一）、組織機構
組長：***
副組長：***
組員：***
（二）、管理制度
1、在醫院藥事管理與藥物**學委員會領導下，成立臨床合理用藥及抗菌藥物監督小組，開展日常工作。
2、職責和任務：
（1）根據醫院用藥情況提出合理用藥目標和要求，並組織實施；
（2）定期開展合理用藥評價，對醫院使用藥物特別是抗菌藥物使用情況進行專項點評，對存在的問題及時提出改進措施，全院通報點評結果；
（3）參與臨床藥物**相關工作，提出合理用藥建議；
（4）嚴格執行藥品不良反應監測報告制度和程式，防範藥害事件；
（5）向醫務人員和患者進行合理用藥知識宣傳，努力提高合理用藥水平。
三、合理用藥的基本原則
1、根據臨床診斷確定選用藥物的類別；
2、醫師在診療過程中要按照藥品說明書所列的適應症、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等制定合理的用藥方案，使用或更改、停用藥物，必須在病程記錄有分析。執行用藥方案時，醫師、**要密切觀察藥物療效，監測藥品不良反應；
3、制定用藥方案時應根據藥物作用特點，結合患者病情和藥敏情況個體化給藥，充分考慮劑量、療程、給藥時間、給藥途徑。同時考慮藥物經濟性，優先選用國家基本藥物，無正當理由不得使用**藥物；
4、不得隨意擴大藥品說明書規定的適應症、用法用量等，因病情**需要超說明書用藥的，應報醫院藥事管理與藥物**學委員會審批同意，同時簽署患者知情同意書。
四、管理措施
1、臨床醫生必須按照合理用藥的原則合理使用藥品；
2、嚴格執行醫院有關藥物的管理規定和實施細則；
3、嚴格執行醫院處方點評制度，合理用藥及抗菌藥物監督小組對全院的用藥情況進行檢查，每個月對合理用藥情況進行評價分析，對不合理用藥進行相應扣罰處理，全院公示；不合理用藥科室和醫師按醫院質量績效考核標準進行扣分扣罰處理。
4、藥劑科建立以病人為中心的藥學管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作；及時收集藥物安全性和療效等資訊，為臨床用藥提供服務。
****醫院
二〇一一年三月十五日
12年抗菌藥物管理與合理用藥
關於舉辦 抗菌藥物臨床應用管理辦法 與合理用藥培訓班 的通知 醫協培訓發 2012 40號 為進一步鞏固2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動成果，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫療質量和醫療安全，按照2012年全國衛生工作會議精神 2012年衛生工作要點 以及2012年 三好一滿...
醫院抗菌藥物合理用藥責任書
為貫徹落實 2013年河北省抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案 檔案精神，進一步加強我院抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫療質量和醫療安全，特制定我院抗菌藥物合理使用責任狀，確定各科室主任為第一責任人，並向院長及全院職工鄭重承諾下列事項 一 必須認真貫徹落實有關抗菌藥...
抗菌藥物合理應用管理小組職責
1 認真貫徹執行 抗菌藥物臨床應用指導原則 等有關抗菌藥物合理使用的法律 法規 2 研究制定訂醫院抗菌藥物使用管理細則 3 組織對門診處方 住院病歷抗菌藥物的使用進行檢查分析，減少抗菌藥物的不合理應用 4 督促臨床加強病原學檢查，根據病原菌變遷 耐藥情況，進行抗菌藥物應用品種干預 5 組織全體醫務人...