常見淺靜脈穿刺失敗原因及對策

淺靜脈穿刺是靜脈**最基本的技術操作之一。淺靜脈穿刺成功與失敗固然與穿刺操作的熟練程度、進針角度等技術因素有很大的關係，但與穿刺者的心理素質、患者的血管條件及其它影響回血的因素這三者有著密切關係。

1.環境因素

1.1燈光因素：進行靜脈穿刺的環境光線暗淡，看不清血管的走向，對血管的判斷易出現偏差，致使靜脈穿刺失敗。**要調整好光線的明暗，室內要有良好的採光。

1.2室溫因素：秋冬季節氣溫降低，病人四肢發涼，血管受冷收縮變細，增加了穿刺難度。

**應調好室內的溫度，可採取其他保暖措施，如使用熱水袋熱敷穿刺部位，輸液前用溫水泡手等，以利靜脈血管的顯露與充盈。

1.3環境嘈雜：輸液病人多，每位病人都急於進行**而不斷催促**，易使**產生急躁情緒而影響穿刺成功率。因此，**應合理安排病人，分清病情輕重緩急，做好工作，取得病人理解。

2.病人因素

由於病人的年齡、性別、胖瘦等各不相同，其血管的粗細、深淺、軟硬、彎曲也各有特點，應根據不同血管情況採取不同手法，否則失誤不然難免。

2.1深而不露的靜脈：這類血管由於隱藏於豐富的脂肪裡，不宜察覺，但扎上止血帶後，用手觸控血管有飽滿感，其活動度宜小，穿刺時掌握好深淺，看準方向進針或摸索進針；可用食指尖順靜脈血管凹陷方向探摸，沿靜脈走向在**上劃一標記，消毒後順標記線穿刺。

2.2細小靜脈：此類靜脈細小淺表、管壁薄、極易穿破。要選擇小號針頭，斜面要小，穿刺前充分壓迫阻斷靜脈回流，拍打注射部位，使靜脈充盈後再穿刺，且手法必須穩妥，才可減少或避免失敗。

2.3滑而硬化的靜脈：活動度不大但不固定且彈性差、空隙窄、回血較慢，穿刺時以左手拇指壓迫牽拉血管下端或左手食指和拇指分別固定在穿刺點上下，快速將針頭刺入血管，可獲成功。

2.4脆性血管：一些慢性病病人，體質差或長期使用刺激藥物的病人，血管的脆性和通透性增高，靜脈雖觸之柔軟，但穿刺稍有不慎就會刺破血管，須使用細針頭，注意小心輕柔進針，才能避免失誤。

2.5水腫病人靜脈：由於病人皮下水腫，組織積液而掩蓋了血管，穿刺時應先推壓區域性組織內滲液擠兩側，待靜脈顯露清楚後，再行穿刺。

3.**因素

3.1**的心理因素：具備良好的心理狀態，對於提高穿刺率具有很大的作用，臨床工作中常表現的負面心理有：

3.1.1緊張、焦急：有些**尤其是年輕**對自身認識不足，遇到老年人、嬰幼兒以及血管滑硬、暴露不明顯的病人，缺乏足夠的信心，一種潛在的擔心使**緊張、焦慮不安，導致穿刺失敗。

3.1.2煩躁：工作繁忙、疲勞或處於生物低潮期，都可使操作者心煩意亂，急於求成，導致進針粗暴，結果則欲速不達。

3.1.3 膽怯：在給家人好友，特別是上級領導穿刺時，由於思想上有顧慮，常擔心萬一打不好給領導留下壞印象，結果越擔心手就越不聽使喚，越想打好反而越打不好。

3.2 技術因素

3.2.1 進針不穩或進針太深、太淺或偏離血管，針頭扎不著血管。

3.2.2 針頭扎入血管見回血後未再沿靜脈方向平行進入少許，致仍有少許針頭斜面留在血管壁外，雖然回血良好，但藥液外滲，皮下區域性有腫脹。

3.2.3 血液壓力低的病人，進針後回血較慢，甚至無回血，已造成假象和錯覺，使操作者誤以為失利，重新穿刺，遇到這種情況，如操作者感覺針頭確已進入血管，可鬆開止血帶，觀察入液是否通暢無阻或將輸液管與頭皮針分離，或反折輸液管下端，可見回血。

靜脈穿刺失敗是臨床上常見的護理問題，看似簡單，卻有不少技巧，使用得當不僅能有效減輕患者疼痛感，還能提高工作水平，減少醫患糾紛。我們找準原因，採取相應防範對策，才能不斷提高穿刺功率，提高護理質量。

門診部閆芳

2011-4-20