如何合理使用止痛藥 x

讓癌症患者不再疼痛

癌症疼痛是乙個十分普遍的問題，目前全世界癌症患者中有30％～70％伴有不同程度的疼痛，晚期癌症患者的疼痛發生率更高。在我國，最近的調查顯示，有50％以上的癌症患者都伴有疼痛。因此，有效地為這些患者解除疼痛，無論是對患者還是對他們的家屬來說，都是乙個重要問題。

三階梯止痛

第一階梯

患者表現：疼痛可以忍受，不影響正常生活，基本不影響睡眠。這樣的疼痛為輕度癌痛。針對輕度癌痛所採用的止痛藥物為第一階梯用藥。

常用藥物：非甾體類抗炎鎮痛藥，如阿司匹林、撲熱息痛、加合百服寧、布洛芬、消炎痛、吲哚美辛等。

第二階梯

患者表現：疼痛持續存在，並影響到睡眠和食慾時，就公升級為中度疼痛。此時在應用第一階梯用藥的基礎上，應該加用第二階梯止痛藥。

常用藥物：可待因、強痛定、曲馬多、雙剋因等。

第三階梯

患者表現：癌痛劇烈、難以忍受，致使睡眠和飲食都受到嚴重干擾，晚間入睡困難、疼痛加劇。此時採用一般的止痛藥物已基本無法控制疼痛，採用其他鎮痛藥或弱效阿片類藥物也達不到滿意的鎮痛效果，此時就應該使用第三階梯的強效阿片類藥物了。

常用藥物：嗎啡片、美菲康、美施康定等。

注意事項

注意服藥時機服藥要在疼痛早期連續使用，不要等到疼痛發作劇烈時再用或不等藥物起效就接著服用。

短效藥要按時服阿司匹林、撲熱息痛、布洛芬、可待因、強痛定、曲馬多、嗎啡片等都是短效的，一般3～4小時就要服藥一次。

長效藥12小時用一次近年應用緩釋或控釋技術可以使藥物的有效成分慢慢釋放，療效更長久。如第一階梯的芬必得、意施丁，第二階梯的奇曼丁、雙剋因，第三階梯的美菲康、美施康定等，這些藥物的作用時間一般可維持12小時左右。

重視輔助用藥癌症患者大多長期承受癌痛折磨，很多人在精神上都受到打擊，最終伴有或輕或重的抑鬱、焦慮和煩躁等精神症狀。止痛的同時口服安定、舒樂安定、阿公尺替林、多塞平、百憂解等，有鎮靜、改善心情的作用，還可以減少止痛藥物的劑量，並能調節病人的精神狀態，改善睡眠和提高生活質量。

此外，由於止痛藥物大都有刺激胃腸黏膜、抑制胃腸蠕動、大便乾燥等***，所以在應用過程當中，加用一些胃黏膜保護劑、胃腸動力藥物和通便緩瀉藥，也是有益的。因此，癌症止痛**一開始，就應重視輔助用藥的作用，可將其列為常規用藥，使病人順利接受並完成「三階梯」**。

走出認識上的誤區

●嗎啡止痛會成癮。

正確觀點對於癌痛患者來說，這時的關鍵問題已不是能否成癮，而是有效止痛，使他們的生活質量有所提高。而且事實上，由於疼痛，癌症患者在應用嗎啡過程中也不會出現欣快感。所以，目前嗎啡已被列為常規止痛藥物。

需要指出的是，由於嗎啡類藥物確有一定的耐受現象，有時需適當增加劑量才能達到理想止痛效果。

●從第一階梯到第三階梯，藥物作用越來越強。用了高階梯止痛藥後，就不能再用低階梯的藥了。

正確觀點每個階梯藥物發揮作用的機理是不同的，高階梯藥物也不能阻斷腫瘤引起疼痛的所有途徑，所以第

二、第一階梯或第

三、第一階梯的藥物往往需要聯合應用，才能發揮應有的作用。

小資料天花板效應：第一階梯和第二階梯的藥物都存在這樣一種狀況，就是當藥物達到一定劑量時，它的止痛作用就達到了頂點，此時再服用更大劑量的同類藥物，止痛效果也不會增加，這個時候就要及時調換其他型別的止痛藥。但是，第三階梯用藥即嗎啡類藥物不存在這個問題。

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