止痛藥的分類及使用原則
一、解熱止痛抗炎藥。常用的有阿司匹林、消炎痛、保泰松、撲熱息痛等，止痛作用比較弱，雖沒有成癮性，但如果用法不當，也會造成不必要的損害。因使用範圍廣泛，臨床報告的止痛藥不良反應主要是這一類藥物造成的。
二、中樞性止痛藥。以曲馬多為代表，是人工合成的中樞性止痛藥，其止痛機制與阿片類藥不完全相同，故列為非麻醉性止痛藥。曲馬多的止痛作用較弱，為嗎啡的十分之一。
主要用於中等程度的各種急性疼痛及手術後疼痛等。
三、麻醉性止痛藥。以嗎啡、杜冷丁等阿片類藥為代表。這類藥物止痛作用很強，但反覆使用會成癮。國家對這類藥物有嚴格的管理制度，不能隨便使用。
癌症止痛藥物主要分三大類：非阿片類、阿片類及輔助用藥。
（1）非阿片類：①非甾體類抗炎藥（解熱鎮痛）：包括水楊酸類藥物（阿司匹林）和非水楊酸類藥物（布洛芬）；②撲熱息痛。（單純止疼藥）
（2）阿片類：①弱阿片類：以可待因為代表，還有右旋丙氧酚和羥考酮；②強阿片類（處方）：以嗎啡為代表，常用的有口服嗎啡普通片和控釋片，以及丁丙諾菲、芬太尼、美散痛、度冷丁等。
（3）輔助藥：①抗驚厥藥：醯胺咪嗪、丙戊酸等；②抗抑鬱藥：阿公尺替林、丙咪嗪等；③抗焦慮藥：苯二氮雜卓類、安定、酚噻嗪類等；④皮質類固醇類。
( 4 ) 其他類：如利用傳統經絡理論及現代抗癌止痛技術研製成的外用藥帖。如：癌痛克、瘤痛安、博生癌寧等。 雲南白藥膠囊。
疼痛的藥物**世界衛生組織制定的三解題**方案：
ⅰ級止痛適用於一般疼痛，主要使用非甾體抗炎鎮痛藥。常用的有阿司匹林、消炎痛、布洛芬，芬必得、扶他林等；
ⅱ級止痛：適用於中度持續疼痛或疼痛加重。使用弱麻醉劑加減非麻醉止痛劑加減輔佐劑。主要用藥古柯鹼、雙氫可待因、曲馬多、布桂嗪、雙剋因等；
ⅲ級止痛；適用於強烈持續疼痛。使用強麻醉劑加非麻醉止痛劑加輔佐劑。主要用藥有嗎啡、杜冷丁、芬太尼等。
阿斯匹林最常用的非阿片類藥物，對輕、中度疼痛有效，但需足量，每次至少0．6g，4小時1次，可以連用幾個月。其***主要有：過敏反應、胃腸反應及影響凝血功能。
消炎痛栓為非甾醇類抗炎解熱鎮痛藥，具有解熱、消炎及鎮痛作用，由**置入，50mg／次，每日2～3次。這種藥使用方便，能減少胃腸道刺激，對有進食困難及劇烈噁心、嘔吐的輕、中、重度癌痛病人均有較好療效。
撲熱息痛常用於一般痛症，如頭痛、肌肉疼痛、骨關節痛等。它藥效安全，***輕微，不會引起胃部不適，但過量服食會傷及肝臟，建議一般**用量每天最多四克。
可待因弱阿片類藥，口服30mg止痛效果相當於650mg阿斯匹林，二者合用，止痛效果等於或超過60mg可待因。此藥用於中、重度疼痛。路蓋克（氨酚雙氫可待因片）
硫酸嗎啡控制釋片拉丁名：tabellae morphin sulfatis modeste liberantes
【別名】 美施康定、路泰
【作用和用途】 硫酸嗎啡控釋片為強效中樞性鎮痛藥，作用時間可持續12小時，主要用於晚期癌症患者第三階梯止痛
布桂嗪拉丁名：bucinnazine
【別名】 強痛定
【作用和用途】 精神性鎮痛藥，用於各種疼痛，如神經痛、手術後疼痛、腰痛、灼燒後疼痛、排尿痛及腫瘤痛
芬太尼拉丁名：fentanyl
【作用和用途】 為阿片受體激動劑，屬強效麻醉性鎮痛藥，鎮痛作用產生快，但持續時間較短，用於麻醉前、中、後的鎮靜與鎮痛，也用於各種原因引起的疼痛
杜冷丁拉丁名：pethidne
【別名】 度冷丁、嘜啶、地美露
【作用和用途】 作用及機理與嗎啡相似，鎮痛作用相當於嗎啡1/10-1/8應用於各種劇痛，如創傷、燒傷、燙傷、術後疼痛、心源性哮喘、麻醉前給藥、內臟劇烈絞痛，與氯丙嗪異丙嗪等合用進行人工冬眠。
嗎啡拉丁名：morphini
【作用和用途】 具有鎮痛，鎮靜、鎮咳、抑制呼吸及腸蠕動作用。用於劇烈疼痛及麻醉前給藥。
芬太尼透皮貼劑（fentanyl transdermal system,多瑞吉）
【藥理】 芬太尼是高效阿片類鎮痛藥，作用為嗎啡的50-100倍。藥效和嗎啡相近，除鎮痛作用外還有降低心率、抑制呼吸、減少平滑肌蠕動等作用。
透皮貼劑的特點是能夠以乙個恆定的速率透過**發揮藥理作用，而對**的刺激性很小。第一次使用後，約6-12小時後血清中可測到有效濃度，12-24小時達到相對穩態。
【適應證】 中到重度慢性疼痛。
晚期癌症止痛藥有哪些？
開始可用平痛新，曲馬多，均有針劑和片劑。如果前兩種都不起作用了，可用杜冷丁，最後還有嗎啡。嗎啡的藥效是杜冷丁的十倍。
因後兩種藥是阿片類藥，一般藥店沒有賣，得在醫院裡，由主治醫師開紅處方才能用。
雙剋因（dhc contin tablets），酒石酸二氫可待因控釋片「藥理」 作用於中樞神經系統，產生鎮痛作用；作用於延髓咳嗽中樞，抑制咳嗽反射，產生鎮咳作用。本品口服吸收良好，口服後1.6-1.
8h達峰值，半衰期為3.5-4.5h，藥效可維持12h.
在肝代謝，主要在腎排洩。
「適應證」 用於中度疼痛。
「劑量與用法」 每次1-2片，每12h一次，完整吞服。
「不良反應」 可能發生便秘、噁心、嘔吐、頭痛、頭暈和尿瀦留。
帕公尺磷酸二鈉（aredia，阿可達）
「藥理」 可抑制破骨細胞。在體內可與骨礦物質結合，對破骨細胞性骨吸收有抑制作用。通過降低血鈣水平及減少尿鈣、尿磷酸鹽和尿羥脯氨酸的排洩**高鈣血症。
「適應證」 各種癌症引起的溶骨性轉移和高鈣血症、多發性骨髓瘤。可減緩癌症骨溶解病變的發展，減少骨髓瘤病人不良事件的發生率。
「劑量與用法」 一般每次15-90mg，溶於生理鹽水或5%葡萄糖液500ml中靜脈滴注4小時左右。起效時間為3-7日。高鈣血症的病人可適當提高劑量或每5天用藥一次。
「不良反應」 最常見的不良反應是感冒樣發熱，一般持續24小時左右，可自行恢復，第二次給藥時一般不再出現或很輕。
如何合理使用止痛藥 x
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