做好醫療質量管理與安全工作是醫院發展中永恆的主題，醫療質量的好壞涉及到醫院的每乙個環節，通過每乙個人的一級自控到科室的二級質控管理以及**質控上的互動，運用科學、系統、合理的管理手段不斷提高醫院的醫療及服務質量，使醫療服務達到有效性、及時性、預防性和安全性。進一步提高患者、醫院、社會三方的滿意率。
一、質控問題彙總：
上半年全院共處罰293人次，罰款總額16872元，查出問題總數318個，受處罰科室5個，罰款總額2217元，獎勵人員118人次，獎勵總額25300元。
二、質控問題原因分析：
（一）、部分職能部門主任、科室主任、**長主觀管理意識不強，管理理念仍舊停留在過去的管理狀況中。
（二）、各職能部門檢查力度欠缺，「面子工程」仍常存在。對重點部門，重點環節、環節質量、終末質量檢查力度不夠，後勤、醫技組檢查過程中存在盲點。
（三）、個別科室二級質控工作不到位，二級質控成員履職不好。
（四）、科室一級質控意識欠缺，質量安全意識淡薄。
（五）、個別科室帶教及培訓工作存在走過場現象，實際效果差，職能科室監督力度不夠。
（六）、核心制度落實不到位，主要在病歷書寫基本規範、醫師交**制度、會診制度、分級護理制度等方面存在問題較多，其次為臨床抗菌藥物使用不規範，包括越級使用抗菌藥物、無用藥指徵使用抗菌藥物、門診藥物使用劑量及頻次錯誤等。
（七）、患者安全方面問題較多，包括褥瘡、壓瘡評估不到位、腕帶使用、管路標示不清、危急值報告制度執行不好、醫務人員洗手依從性不好、特殊藥物管理使用不規範、臨床用血不規範、未妥善處理醫療安全（不良）事件等。
（八）、服務質量過程中未充分體現出「病人至上、質量第一」。
三、整改措施：
（一）、職能部門要加大檢查力度，嚴格按照二級甲等醫院評審要求制定質控檢查標準，對檢查中存在的問題及時分析、整改。
（二）、職能部門對科室二級質控工作做好指導、監督、檢查及評價，對問題及時彙總、分析且加以整改。
（三）、強化科室一級質控意識，做好基礎質量管理。
（四）、加強重點部門、重點環節、環節質量及終末質量監督、檢查工作。
（五）、加強醫務人員法律、法規、核心制度等知識培訓及學習。
（六）、加強臨床抗菌藥物及臨床用血管理，相關科室要做好監督工作，及時採取干預措施，做到合理使用抗菌藥物及規範用血。
(七)、做好臨床路徑及單病種質量管理，切實做好質量與安全管理工作。
（八）、加強醫德醫風教育，牢固樹立「病人至上，質量第一，費用合理」的原則。
下半年工作計畫：
一、 強化科室二級質控工作，增強科室二級質控意識及執行力度。
二、 拓寬**質控檢查覆蓋面，如將食堂、庭院等的檢查也要納入到質控檢查中。
三、 加強日常質控工作的監督與管理，隨時發現問題隨時解決，並不斷分析、總結，保證我院的醫療質量與安全，提公升全員服務質量，減少醫療糾紛的發生。
四、 我們質控科工作人員將通過多種途徑不斷學習，使我院的醫療質量與安全管理工作體現出更多更好的亮點。
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