2011-9-21 9:20 【大中小】【我要糾錯】
上半年護理記錄質控組工作按計畫完成，總結如下：
一、一月份重點檢查醫囑單、體溫單質量，主要存在醫囑時間與執行時間完全一致，醫囑漏簽名及皮試記錄時間不符情況，反饋後各科都能改正。
二月份重點檢查手術記錄，在手術記錄方面，存在手術護理記錄與臨床科室護理記錄缺乏連續性，還有術前無健教，記錄缺少術前準備的觀察記錄，還有一些手術有術前醫囑，護理記錄沒有體現，或者術前未按手術患者記錄要求書寫記錄。
術後醫囑漏劃紅色封線，術後患者出現臨床症狀，缺少連續性觀察記錄，禁食水無健教等。
三月份重點檢查輸血記錄，對手術記錄存在不足的科室進行追蹤檢查，在輸血記錄方面存在血漿現在要求分型輸血漿而記錄沒有記血型，還有各別漏記輸血後不良反應的觀察記錄。手術記錄存在不足的科室進行了整改。
四月份檢查了提示**本及內科病人的護理記錄，提示**本有塗抹，漏日期等一些細節，總體情況還很好，內科記錄方面還存在一些問題，例如飲食指導，相關疾病專科指導，陽性症狀的連續性觀察記錄等方面存在欠缺。
五月份重點檢查了危重、一級患者的護理記錄，優點：護理記錄詳細描述患者的病情變化、給與的護理措施、相關的健教指導，記錄及時，體現患者病情變化；能將壓瘡危險因素評估分數記錄於護理記錄中。不足：
體溫單有漏記尿量、脈搏等情況，記錄方面檢查前無健教，排尿缺少相關性狀描述，醫學，教育網收集整理壓瘡評估小於12分，無**的觀察記錄，還有漏簽名、日期，個別主觀評價性語言等情況。
六月份重點檢查腫瘤科放化療病人記錄，結果很好，化療能詳細記錄化療過程，包括用藥前健教，化療前靜脈通暢的觀察記錄，輸液結束後的觀察記錄，記錄過程詳細；放療病人有健教及觀察放療術後**情況記錄。
二、一月份護理記錄組下發了徵求意見表，各科能積極配合，積極將各科室關於記錄中存在疑惑的方面進行上報，共收到61條問題，以電子版的方式反饋給各科室。
三、受培訓組的安排，給全院**講課一次。
下半年繼續按照計畫落實，檢查全院護理記錄書寫質量，開展行政查房及護理記錄書寫比賽，爭取圓滿完成全年工作，提高護理記錄書寫質量。
上半年護理記錄質控組工作總結
上半年護理記錄質控組工作按計畫完成，總結如下 一 一月份重點檢查醫囑單 體溫單質量，主要存在醫囑時間與執行時間完全一致，醫囑漏簽名及皮試記錄時間不符情況，反饋後各科都能改正。二月份重點檢查手術記錄，在手術記錄方面，存在手術護理記錄與臨床科室護理記錄缺乏連續性，還有術前無健教，記錄缺少術前準備的觀察記...
2019上半年總結質控科
質管科工作總結 2015 1 2015.6 半年來，在院領導的正確領導下，在各相關科室的全力配合和協助下，質管科以持續提高醫療質量為重點，每月對我院醫療環節質量 執行病歷 門診病歷 終末質量，醫保 農合 三合理 檢查及抗生素合理使用等內容進行檢查並彙總，使我院醫療質量有了明顯提高，現對上半年各項工作...
2023年上半年質控總結
2011年上半年護理質量控制與持續改進綜合總結 一 各項完成指標 1 病區管理合格率 90 達標情況100 2 分級護理 分級護理合格率80分，達標情況100 3 護理檔案書寫合格率95 達標情況100 4 急救藥品 物品完好率100 達標情況100 5 消毒隔離合格率100 達標情況100 6 護...