上半年護理記錄質控組工作按計畫完成，總結如下：
一、一月份重點檢查醫囑單、體溫單質量，主要存在醫囑時間與執行時間完全一致，醫囑漏簽名及皮試記錄時間不符情況，反饋後各科都能改正。
二月份重點檢查手術記錄，在手術記錄方面，存在手術護理記錄與臨床科室護理記錄缺乏連續性，還有術前無健教，記錄缺少術前準備的觀察記錄，還有一些手術有術前醫囑，護理記錄沒有體現，或者術前未按手術患者記錄要求書寫記錄。
術後醫囑漏劃紅色封線，術後患者出現臨床症狀，缺少連續性觀察記錄，禁食水無健教等。
三月份重點檢查輸血記錄，對手術記錄存在不足的科室進行追蹤檢查，在輸血記錄方面存在血漿現在要求分型輸血漿而記錄沒有記血型，還有各別漏記輸血後不良反應的觀察記錄。手術記錄存在不足的科室進行了整改。
四月份檢查了提示**本及內科病人的護理記錄，提示**本有塗抹，漏日期等一些細節，總體情況還很好，內科記錄方面還存在一些問題，例如飲食指導，相關疾病專科指導，陽性症狀的連續性觀察記錄等方面存在欠缺。
五月份重點檢查了危重、一級患者的護理記錄，優點：護理記錄詳細描述患者的病情變化、給與的護理措施、相關的健教指導，記錄及時，體現患者病情變化；能將壓瘡危險因素評估分數記錄於護理記錄中。不足：
體溫單有漏記尿量、脈搏等情況，記錄方面檢查前無健教，排尿缺少相關性狀描述，醫學，教育網收集整理壓瘡評估小於12分，無**的觀察記錄，還有漏簽名、日期，個別主觀評價性語言等情況。
六月份重點檢查腫瘤科放化療病人記錄，結果很好，化療能詳細記錄化療過程，包括用藥前健教，化療前靜脈通暢的觀察記錄，輸液結束後的觀察記錄，記錄過程詳細；放療病人有健教及觀察放療術後**情況記錄。
二、一月份護理記錄組下發了徵求意見表，各科能積極配合，積極將各科室關於記錄中存在疑惑的方面進行上報，共收到61條問題，以電子版的方式反饋給各科室。
三、受培訓組的安排，給全院**講課一次。
下半年繼續按照計畫落實，檢查全院護理記錄書寫質量，開展行政查房及護理記錄書寫比賽，爭取圓滿完成全年工作，提高護理記錄書寫質量。
2019上半年護理記錄質控組工作總結
2011 9 21 9 20 大中小 我要糾錯 上半年護理記錄質控組工作按計畫完成，總結如下 一 一月份重點檢查醫囑單 體溫單質量，主要存在醫囑時間與執行時間完全一致，醫囑漏簽名及皮試記錄時間不符情況，反饋後各科都能改正。二月份重點檢查手術記錄，在手術記錄方面，存在手術護理記錄與臨床科室護理記錄缺乏...
2023年質控科上半年工作總結
根據醫院政治部通知及部領導指示精神，現將質控科2014年上半年完成的工作總結如下 一 基本情況 半年來，認真貫徹院黨委提出的 強化品質年 的總要求，圍繞質控科提出的2014年 1 10 計畫，在提高 執行力 和 落實力 上狠下功夫，基本上有效有果的完成任務，人人各司其職。不斷加強科室人員培訓和工作能...
2023年上半年質控科工作總結
半年來，在院領導的正確領導下，在各相關科室的全力配合和協助下，質控科按照醫院的各項工作安排，根據自身工作職責和工作實際，上半年較好的完成了各項工作任務，現總結如以下 一 認真完成績效考核。在業務院長帶領下，組織相關考核人員對全院行政管理 醫療質量進行全面考核，指出存在的問題和不足，將考核結果全院通報...