2023年上半年藥事質控與安全總結

2023年藥劑科成立藥事質控小組，對2023年質控小組的任務和職責進行了重新修訂，確立質量與安全管理目標，下設四個小組：門診藥房、住院藥房、庫房、臨床藥師質控組，根據各組情況分別設定質控目標，現將階段性運**況總結如下：

一、門診藥房質控目標管理情況：

1.門診藥房重新整理了各項管理制度，並組織在崗職工學習、落實管理的要素，並結合所管理的藥品對應制度邊印證便改進缺陷，重點關注高危、易混淆藥品的標識與定位區分，麻精藥品實行專人管理登記，嚴格處方審核，減少不合格處方的開具，做好交**，管理好各自藥架的藥品，每月盤點能做到實數盤存，減少破損浪費。

2.調劑視窗能做到四查十對，尤其對兒童等特殊使用人群，更加關注兒童患者的用藥劑量，對有疑問的兒童年齡與劑量相關性會更加審核、問詢患者家屬或與兒科醫生進行溝通，以確保患兒的用藥安全。為提高審核處方技能，藥劑科每月定期組織科室人員學習藥品說明書，掌握藥品的適用症、注意事項及相互作用。

在患者用藥交代過程中，註明用量用法，讓患者明明白白服用藥品。

3.藥品定位是正確調劑的關鍵環節，藥房小組人員充分利用現有智慧型裝置存放藥品、調換藥品，對貨架上的藥品做到品名貨位與所放藥品一致，保證「先進先出」的原則認真落實。藥品養護人員注重維護細節，注重效期藥品的核查，對積壓藥品、停滯藥品按時上報。

二、住院藥房質控目標管理情況：

1.質控小組檢查發現問題：新藥未能及時定位，有混放現象；易混淆藥品、高危藥品未能及時貼上專用標識。

2.持續改進措施：新藥，責任藥師及時定位，張貼標籤，公示說明書，方面學習使用。

易混淆及高危藥品由專人負責定位，不與其他藥品混放，並在相應位置貼上「看似、聽似、多規」標識，以減少了差錯的發生。

3.口服擺藥室藥品分裝與記錄填寫不完整、不及時：藥品分裝記錄複核人員漏簽容易導致在核對環節出現差錯而存在隱患。

個別藥品拆零藥瓶上漏寫拆零日期，經討論確定拆零藥品範圍並及時張貼拆零日期。

4.病區藥品，每月由住院藥房藥事進行下臨床檢查。一些科室儲備基數有變化，經調查發現，因為科室未及時與住院藥房溝通變更或未及時補充領用藥品造成。

經與科室**長交流確定基數不作調整變更的情況下，要隨用隨時補充。

5.病區退藥管理。住院藥房嚴格審核退藥相關資訊，核對藥品批號、查包裝的完整性。

在收取退藥中，發現登記不完全，有漏登現象。採取措施：責任藥師既要完整核查、完整及時的登記資訊，還要鑑別退藥原因，對因出現不良反應的退藥，要通知臨床藥師跟蹤不良反應資訊。

三、飲片質控目標管理情況：

1. 飲片裝斗核對品名，注意裝斗技巧，每個品種填充不超過4/5的存量，以防串鬥現象發生。

2. 飲片入庫驗收。清點核對品種的檢驗合格證，驗收合規品種的規格數量等情況，做到數目準確及時記錄電子帳冊。

3. 為減少患者等候時間，重新規劃操作流程，安排專人列印處方，發放裝藥袋，讓患者按順序坐在等待區取藥；處方量較大，工作面狹小，藥師改進溜鬥取藥的慣例，改用大器具一次性承裝飲片總量，再去分解包裝，加快了飲片調劑速度。

4. 關注飲片中特殊使用要求的藥物。在調劑飲片處方當中，常有飲片存在先煎、後下、煬化、另煎、沖服的使用方法，為此，藥師要先審方，對存在上述要求的飲片實行單包，並告知取藥患者家屬，注意使用先後問題。

5. 臨時炮製藥品的處理。對處方中有的礦物質、種子類堅硬物質，及時搗碎，以利於有效成分的煎出，擦拭乾淨使工具不得殘留藥粉，避免對藥效產生影響。

四、臨床藥學質控目標的管理情況：臨床藥學是集藥學專業知

識、資訊收集統計、臨床調研、用藥安全、藥事管理等多項內容為一體的綜合學科。

1.開展藥物與臨床使用調研工作。設定了激素合理使用、超說明書情況的調查、對臨床使用病歷處方進行回顧性分析，以發現超說明書使用的藥品、不合理使用激素的現象，分別建立登記，責成藥師查詢使用證據，為合理使用提供依據。

每月組織臨床進行抗生素合理使用點評工作，並對門診處方適宜性進行點評。

2.每月繼續出版藥訊，綜合臨床安全用藥情況進行分析總結，督導臨床上報藥品不良反應，參與查房提供用藥建議，對不合理用藥採取干預措施。使門診處方合格率達到98%，抗生素使用指標強度趨於達標。

3.新增二類精神藥佐匹轉殖，由普通用藥變為二類精神管理藥。科內建立登記，全員知曉管理。

經藥師宣教，處方開具時限由原來普通處方14天，改為7天內使用量，並及時填寫二類精神藥品處方，共藥時審核。

4.中藥注射劑在醫院各病區使用較為集中，臨床藥學室查閱集料建立中藥注射劑使用注意事項，重點關注使用量、輸液速度、溶媒選擇及使用過程中出現的不良反應有哪些？臨床藥學室經整理匯集資料發放臨床，提醒使用注意。

5.開展對醫護人員的藥品不良反應上報的宣教工作。以下幾點是影響因素：

醫院藥品不良反應分級不明確、宣教力度不足、醫護重視不夠、醫院缺乏對此項工作的獎勵機制。根據上述調研結果，臨床藥學組成員分別下科室進行溝通，幫助臨床發現並重視adr，在醫院的獎勵政策鼓勵下，臨床上報藥品不良反應的例數在增加。