醫療保險工作職責
1、在分管院長的領導下，全面負責本院醫保管理工作並制定相應的管理制度、計畫並及時匯報和進行總結；
2、檢查臨床各科醫保管理制度的執**況；對醫保病人的醫療收費，嚴格按照目錄規定的醫療收費標準執行；
3、掌握和了解醫保病人的入院、出院標準，對醫保病人的轉診、轉院條件進行審核；
4、負責醫保政策的宣傳和解釋；
5、負責和醫保中心進行門診費用核對；
6、負責將病人在醫院發生的費用按相關規定草算或直算；
7、努力學習，刻苦鑽研業務，掌握核算辦法、核算比例及不予補償及自付專案的範圍，熟悉實施方案和各項制度；
8、對待門診病員做到禮貌、熱情服務。遵守規章制度和勞動紀律；
9、完成院領導交辦的其他工作。
醫療保險工作制度
病歷審核制度：
1、病人出院，醫保工作人員進行草算或直算時要同時審核住院病歷；
2、審核病歷登記的常規性專案的準確性。如，姓名、年齡、性別、入住院時間等，檢視登記專案、病程、單據、醫囑簽名、護理記錄時間等全不全；
3、審核病程記錄的延續性。疾病診斷前後要一致，診治要符合疾病轉歸變化特點，有無亂用藥不合理用藥，有無濫檢查重複檢查，有無不合理收費重複記費等；
4、審核病程、醫囑、清單的一致性。不能出現用藥無醫囑，檢查無記錄等現象；
5、要審核病歷的合理性。病歷的合理性主要是診斷、用藥、收費的合理性。
醫療保險工作制度
醫保獎懲制度：
為了更好地貫徹執行醫療政策，把醫院醫保工作做得更好，根據醫保工作情況，特制定如下考評獎罰制度：
1、乙類藥品、自費藥品未徵求病人同意、未簽字者，每例罰款20元；
2、杜絕掛床住院和冒名頂替住院現象，違規者，每例罰款50元，如科室杜絕了冒名頂替住院情況，每例獎勵50元；
3、抗生素使用合理：不合理合使用藥效相同的藥物者；同時使用兩種或兩種以上昂貴抗生素；每例罰款20元；
4、出院帶藥未上醫囑，超標準帶藥的每例罰款20元；
5、未及時開具診斷建議書，造成病人未經醫保辦審核住院的每例罰款50元，並承擔相關責任；
6、住院病人滿意度調查<85%，罰款100元，>95%以上獎勵100元。
7、將不屬於基本醫療保險支付範圍疾病納入醫保，每例罰款50元。
醫療保險工作制度
醫保病人就診流程：
門診（一）、病人持有效證件（醫保本、ic卡）前往定點醫療機構門診；
（二）、醫生查驗證件；
（三）、醫生診療，開具處方；
（四）、收款室劃價，刷卡；
（五）、藥房審核用藥是否正確、經濟、合理；
（六）、發藥，病人遵醫囑。
住院（一）、病人持有效證件（醫保本、ic卡、身份證）前往定點醫療機構；
（二）、醫生查驗證件；
（三）、醫生診療，符合入院條件開具專用診斷建議書；
（四）、醫保工作人員審核患者相關證件及診斷建議書，符合入院標準者蓋章同意，醫保辦審核同意後患者辦理入院手續；
（五）、患者入院接受診療，醫保工作人員日常監督；
（六）、急危重症病人可先入院，兩日內補齊相關手續；
（七）、患者出院，攜相關材料前往醫保辦辦理相關手續。
醫療保險工作制度
醫保領款人簽字制度：
1、對於直算患者補償款由本院出納發放。
2、醫保補償款原則上應由患者本人持有效證件（醫保本、ic卡、身份證）及相關單據前往醫保辦公室進行核算後領取；
3、工作人員核對其醫保本、ic卡和身份證無誤後，由本人簽字領取，並填寫身份證號和聯絡**；
4、患者本人因故不能簽字，可在核對其相關證件後，以印鑑代替簽字，並填寫身份證號和聯絡**；
5、患者本人因故不能親自辦理者，代領者需提供代領人身份證，並填寫身份證號和聯絡**。
醫保工作制度
醫療保險科工作職責 1 在分管院長的領導下，全面負責本院醫保管理工作並制定相應的管理制度 計畫並及時匯報和進行總結 2 檢查臨床各科醫保管理制度的執 況 對醫保病人的醫療收費，嚴格按照目錄規定的醫療收費標準執行 3 掌握和了解醫保病人的入院 出院標準，對醫保病人的轉診 轉院條件進行審核 4 負責醫保...
醫保工作制度
新墩鎮衛生院醫保科工作職責 1 貫徹落實上級有關醫保的政策規定，全面負責本院醫保管理工作並制定相應的管理制度 計畫並及時匯報和進行總結。2 檢查臨床各科醫保管理制度的執 況 對醫保病人的醫療收費，嚴格按照目錄規定的醫療收費標準執行 3 掌握和了解醫保病人的入院 出院標準，對醫保病人的轉診 轉院條件進...
醫保工作制度
醫療保險科工作職責 1 在分管院長的領導下，全面負責本院醫保管理工作並制定相應的管理制度 計畫並及時匯報和進行總結 2 檢查臨床各科醫保管理制度的執 況 對醫保病人的醫療收費，嚴格按照目錄規定的醫療收費標準執行 3 掌握和了解醫保病人的入院 出院標準，對醫保病人的轉診 轉院條件進行審核 4 負責醫保...