醫保工作制度

醫療保險科工作職責

1、在分管院長的領導下，全面負責本院醫保管理工作並制定相應的管理制度、計畫並及時匯報和進行總結；

2、檢查臨床各科醫保管理制度的執**況；對醫保病人的醫療收費，嚴格按照目錄規定的醫療收費標準執行；

3、掌握和了解醫保病人的入院、出院標準，對醫保病人的轉診、轉院條件進行審核；

4、負責醫保政策的宣傳和解釋；

5、負責和醫保中心進行門診費用核對；

6、負責將病人在醫院發生的費用按相關規定草算或直算；

7、努力學習，刻苦鑽研業務，掌握核算辦法、核算比例及不予補償及自付專案的範圍，熟悉實施方案和各項制度；

8、對待門診病員做到禮貌、熱情服務。遵守規章制度和勞動紀律；

9、完成院領導交辦的其他工作。

醫保獎懲制度

為了更好地貫徹執行醫療政策，把醫院醫保工作做得更好，根據醫保工作情況，特制定如下考評獎罰制度：

1、乙類藥品、自費藥品未徵求病人同意、未簽字者，每例罰款20元；

2、杜絕掛床住院和冒名頂替住院現象，違規者，每例罰款50元，如科室杜絕了冒名頂替住院情況，每例獎勵50元；

3、抗生素使用合理：不合理合使用藥效相同的藥物者；同時使用兩種或兩種以上昂貴抗生素；每例罰款20元；

4、出院帶藥未上醫囑，超標準帶藥的，每例罰款20元；

5、未及時開具診斷建議書，造成病人未經醫保辦審核住院的每例罰款50元，並承擔相關責任；

6、住院病人滿意度調查<85%，罰款100元，>95%以上獎勵100元。

7、將不屬於基本醫療保險支付範圍疾病納入醫保，每例罰款50元。

醫保領款人簽字制度

1、對於直算患者補償款由本院出納發放。

2、醫保補償款原則上應由患者本人持有效證件（醫保本、ic卡、身份證）及相關單據前往醫保辦公室進行核算後領取；

3、工作人員核對其醫保本、ic卡和身份證無誤後，由本人簽字領取，並填寫身份證號和聯絡**；

4、患者本人因故不能簽字，可在核對其相關證件後，以印鑑代替簽字，並填寫身份證號和聯絡**；

5、患者本人因故不能親自辦理者，代領者需提供代領人身份證，並填寫身份證號和聯絡**。

醫療保險工作職責 1 在分管院長的領導下，全面負責本院醫保管理工作並制定相應的管理制度計畫並及時匯報和進行總結 2 檢查臨床各科醫保管理制度的執況對醫保病人的醫療收費，嚴格按照目錄規定的醫療收費標準執行 3 掌握和了解醫保病人的入院出院標準，對醫保病人的轉診轉院條件進行審核 4 負責醫保政...

醫療保險科工作職責 1 在分管院長的領導下，全面負責本院醫保管理工作並制定相應的管理制度計畫並及時匯報和進行總結 2 檢查臨床各科醫保管理制度的執況對醫保病人的醫療收費，嚴格按照目錄規定的醫療收費標準執行 3 掌握和了解醫保病人的入院出院標準，對醫保病人的轉診轉院條件進行審核 4 負責醫保...

新墩鎮衛生院醫保科工作職責 1 貫徹落實上級有關醫保的政策規定，全面負責本院醫保管理工作並制定相應的管理制度計畫並及時匯報和進行總結。2 檢查臨床各科醫保管理制度的執況對醫保病人的醫療收費，嚴格按照目錄規定的醫療收費標準執行 3 掌握和了解醫保病人的入院出院標準，對醫保病人的轉診轉院條件進...