城鎮基本醫療保險工作職責
1.貫徹落實上級有關醫保的政策規定，全面負責本院醫保管理工作並制定相應的管理制度、計畫並及時匯報和進行總結。
2.檢查臨床各科醫保管理制度的執**況；對醫保病人的醫療收費，嚴格按照目錄規定的醫療收費標準執行；
3.掌握和了解醫保病人的入院、出院標準，對醫保病人的轉診、轉院條件進行審核；
4.負責醫保政策的宣傳和解釋；
5.負責和醫保中心進行門診費用核對；
6.負責將病人在醫院發生的費用按相關規定草算或直算；
7.努力學習，刻苦鑽研業務，掌握核算辦法、核算比例及不予補償及自付專案的範圍，熟悉實施方案和各項制度；
8.待門診病員做到禮貌、熱情服務。遵守規章制度和勞動紀律；
9.完成院領導交辦的其他工作。
城鎮基本醫療保險病歷審核制度
1.病人出院，醫保工作人員進行草算或直算時要同時審核住院病歷；
2.審核病歷登記的常規性專案的準確性。如，姓名、年齡、性別、入住院時間等，檢視登記專案、病程、單據、醫囑簽名、護理記錄時間等全不全；
3.審核病程記錄的延續性。疾病診斷前後要一致，診治要符合疾病轉歸變化特點，有無亂用藥、不合理用藥，有無濫檢查、重複檢查，有無不合理收費、重複記費等；
4.審核病程、醫囑、清單的一致性。不能出現用藥無醫囑，檢查無記錄等現象；
5.要審核病歷的合理性。病歷的合理性主要是診斷、用藥、收費的合理性。
城鎮基本醫療保險醫保獎懲制度
為了更好地貫徹執行醫療政策，把醫院醫保工作做得更好，根據醫保工作情況，特制定如下考評獎罰制度：
1.乙類藥品、自費藥品未徵求病人同意、未簽字者，每例罰款20元；
2.杜絕掛床住院和冒名頂替住院現象，違規者，每例罰款50元，如科室杜絕了冒名頂替住院情況，每例獎勵50元；
3.抗生素使用合理：不合理合使用藥效相同的藥物者；同時使用兩種或兩種以上昂貴抗生素；每例罰款20元；
4.出院帶藥未上醫囑，超標準帶藥的，每例罰款20元；
5.未及時開具診斷建議書，造成病人未經醫保辦審核住院的每例罰款50元，並承擔相關責任；
6.住院病人滿意度調查<85%，罰款100元，>95%以上獎勵100元。
7.將不屬於基本醫療保險支付範圍疾病納入醫保，每例罰款50元。
城鎮基本醫療保險領款人簽字制度
1.對於直算患者補償款由本院出納發放。
2.醫保補償款原則上應由患者本人持有效證件（醫保本、ic卡、身份證）及相關單據前往醫保辦公室進行核算後領取；
3.工作人員核對其醫保本、ic卡和身份證無誤後，由本人簽字領取，並填寫身份證號和聯絡**；
4.患者本人因故不能簽字，可在核對其相關證件後，以印鑑代替簽字，並填寫身份證號和聯絡**；
5.患者本人因故不能親自辦理者，代領者需提供代領人身份證，並填寫身份證號和聯絡**。
醫保工作制度
醫療保險工作職責 1 在分管院長的領導下，全面負責本院醫保管理工作並制定相應的管理制度 計畫並及時匯報和進行總結 2 檢查臨床各科醫保管理制度的執 況 對醫保病人的醫療收費，嚴格按照目錄規定的醫療收費標準執行 3 掌握和了解醫保病人的入院 出院標準，對醫保病人的轉診 轉院條件進行審核 4 負責醫保政...
醫保工作制度
醫療保險科工作職責 1 在分管院長的領導下，全面負責本院醫保管理工作並制定相應的管理制度 計畫並及時匯報和進行總結 2 檢查臨床各科醫保管理制度的執 況 對醫保病人的醫療收費，嚴格按照目錄規定的醫療收費標準執行 3 掌握和了解醫保病人的入院 出院標準，對醫保病人的轉診 轉院條件進行審核 4 負責醫保...
醫保工作制度
新墩鎮衛生院醫保科工作職責 1 貫徹落實上級有關醫保的政策規定，全面負責本院醫保管理工作並制定相應的管理制度 計畫並及時匯報和進行總結。2 檢查臨床各科醫保管理制度的執 況 對醫保病人的醫療收費，嚴格按照目錄規定的醫療收費標準執行 3 掌握和了解醫保病人的入院 出院標準，對醫保病人的轉診 轉院條件進...