第一章：口腔內科常見疾病診療常規：
第一節：淺齲
【病史採集】
1.多無自覺症狀、激發疼不明顯；
2.有一定好發部位，呈不對稱分布。
【檢查】
1.牙面有黑褐色或白堊色斑點；
2.探及牙表面質地粗糙、變軟；
3.牙體無明顯缺損；
4．x片顯示透射或邊緣模糊影像。
【診斷】
1.患者多無主觀症狀及激發痛；
2.牙體出現色、質改變，但無明顯缺損；
3．x線檢查，螢光顯示法等有助於診斷。
【鑑別診斷】
牙釉質鈣化不全與淺齲鑑別要點：
1.前者為發育性疾病，患牙呈對稱性分布，後者無；
2.前者的好發部位為牙尖及光滑面，後者為牙合面窩溝或鄰面；
3.前者主要為顏色改變，一般無形、質改變，後者有質地改變；
4.前者病損無進行性，後者有。
【**原則】
1.藥物**；
2.磨除**（將面積較小的齲損磨除，使其停止發展或消失）；
3.充填術**，除去齲壞組織，製備洞型，用人工材料填補、修復，恢復正常牙體形態和功能。
第二節：中齲
【病史採集】
1.患牙遇冷、熱、酸、甜刺激時出現痠痛感覺，當刺激去除後症狀立即消失；
2.食物嵌入洞內出現疼痛，口內有異味；
3.無自發痛。
【檢查】
1.齲洞形成，呈黑褐色；
2.齲壞區可見軟化牙本質及食物殘渣；
3．x牙片可協助診斷，特別是頸部和鄰面齲。
【診斷】
1.有激發痛，但疼痛較輕；
2.牙可見齲洞，色多為黑褐色；
3．x線檢查可見齲洞。
【**原則】
充填術**：去除齲壞組織，製備洞型，隔濕，乾燥，消毒，墊底以隔絕刺激，保護牙髓，充填材料充填齲損部位，恢復形態及功能。
第三節：深齲
【病史採集】
1.患牙遇冷、熱、酸、甜刺激時出現疼痛，當去除刺激後疼痛可緩解；
2.無自發痛史，但對冷刺激較敏感；
3.牙有深而大的齲洞。
【檢查】
1.可見大而深的齲洞，洞內有大量軟化牙本質；
2.探痛明顯，但洞底完整，與牙髓無穿通；
3.溫度診陽性，對冷刺激尤敏感；
4.叩診陰性，牙髓活力正常；
線牙片顯示齲洞洞底完整，未與髓腔相通，根尖周組織正常。
【診斷】
1.有激發痛，但疼痛不延續；
2.有大而深的齲洞；
3.探痛明顯，但無穿髓孔；
4.對冷診最敏感，牙髓組織正常；
5．x線牙片、透照光等有助於診斷。
【鑑別診斷】
慢性牙髓炎與深齲鑑別要點：
1.前者出現不定期的自發痛，後者無；
2.前者激發痛及食物嵌塞痛更嚴重，且疼痛有延續性，後者疼痛無延續；
3.前者可能探及穿髓孔，後者無；
4.前者有叩痛，後者無。
【**原則】
1.藥物**：牙本質過敏明顯者，應先安撫**，待症狀消失後再行充填術**；
2.近髓者可用氫氧化鈣間接蓋髓後再行充填術**；
3.充填術**：應注意先用能安撫牙髓、隔絕對外界刺激而對牙髓無刺激的材料墊底後再行充填**。
第四節：牙本質敏感症
【病史採集】
該症指牙齒在受到外界刺激如冷熱酸甜及機械磨擦作用時產生的痠痛症狀，它為各種牙體疾病所共有，而不是一種獨立疾病。凡能使牙本質暴露或敏感性增高的因素均可能成為該症的**。
【檢查】
1．好發於牙齒磨耗嚴重的部位及牙頸部；
2.刷牙、吃硬物、酸、甜、冷、熱等刺激均可引起牙痠痛，刺激去除後症狀即消失；
3.用尖銳的探針在牙面上可探及1個或數個過敏點。
【診斷】
1.患牙主要為刺激痛，尤其對機械刺激最敏感，去除刺激後症狀立即消失；
2.可探查到敏感點。
【**原則】
1.藥物**：脫敏，再礦化**；
2.反覆脫敏無效者可考慮充填**或人工冠修復；
3.雷射**：y ag雷射照射過敏區；
4.個別磨損嚴重而近髓者，必要時可行牙髓失活**。
第五節：牙外傷
【病史採集】
1.牙齒受到外力碰撞或進食時驟然咀嚼硬物引起牙齒損傷；
2.有牙體、牙周組織損傷的一系列症狀；
【檢查】
1.損傷輕有牙鬆動、觸痛，有的可見釉質裂，出現牙齒敏感症狀。
2.重者發生牙脫位、冠根折，出現牙髓症狀。
【**原則】
1.牙輕度鬆動者應在受傷後 1～２週內避免使用患牙咀嚼。避免進食刺激性食物。鬆動明顯要考慮松牙固定。定期複查觀察牙髓活力。
2.牙脫位者可復位固定，完全脫位者可試行再植術。
3.已露髓者應行牙髓病**。
4.根折在無修復條件時一般須拔除。
第六節：楔狀缺損
【病史採集】
不同程度的出現冷熱酸甜不適，刷牙時痠痛等症狀，嚴重者可引起牙髓及根尖病變。
【檢查】
1.可見牙頸部楔形缺損，表面堅硬光滑，缺損邊緣整齊，尖牙雙尖牙區好發；
2.探診敏感。
【**原則】
1.正確選用牙刷、牙膏，糾正刷牙方法；
2.缺損少，無症狀者，不需作特別處理；
3.牙本質過敏者應做脫敏**；
4.缺損大者可用充填法；
5.有牙髓感染或根尖病變時，應做牙髓**或根管**。
第七節：急性牙髓炎
【病史採集】
1.尖銳的自發性痛，陣發性發作或加重；
2.夜間痛，睡眠困難；
3.溫度刺液使疼痛加重，刺激去除後疼痛仍可持續較長時間；
4.疼痛常不能定位，可放射到頭面部；
5.牙體多有深齲洞；
6.常可探及小穿髓孔，探痛劇烈，有少量出血或膿液；
7.牙髓活力異常。
【檢查】
1.多有深齲等牙體缺損，接近髓腔或有極小穿髓孔；
2.探診常有劇烈疼痛；
3.早期叩痛不明顯，晚期垂直叩痛；
4.電活力測量早期牙髓敏感，晚期活力下降，讀數高於正常。
【診斷】
1.自發性、陣發性銳痛，夜間尤甚；
2.放射痛，不能定位；
3.牙體多有深齲洞，常可探及穿髓孔；
4.溫度診陽性，疼痛延續時間長；
5.牙髓活力異常。
【鑑別】
1.牙間乳頭炎：有牙齦紅腫、食物嵌塞，但溫度刺激齦乳頭不會引發劇烈疼痛；
2.上頜竇炎：溫度刺激不出現疼痛，無牙髓感染的患牙，多有感染史，上頜竇前壁有壓痛。
3.三叉神經痛：多有板機點，夜間不易發作，溫度改變不引起疼痛。
【**原則】
1.疼痛劇烈的首先應開髓引流（可局麻）；
2.待疼痛緩解後，據不同情況選擇不同的方法**。
年輕恆牙或無明顯自發痛的患牙，如穿髓孔小，牙髓組織敏感鮮紅的病例可採用直接蓋髓術。
第八節：慢性牙髓炎
【病史採集】
1.輕微的自發性鈍病，陣發性痛；
2.長時期冷熱刺激痛，刺激去除後疼痛持續較長時間後逐漸消失；
3.多有食物嵌塞痛史，咬牙合不適，多能明確指出患牙。
【檢查】
1.多有深齲等牙體缺損；
2.有深探痛；
3.輕度咬牙合痛，叩痛；
4.電活力測試反應遲鈍；
5.ｘ線可見牙周間隙增寬或硬板模糊。
【診斷】
憑藉臨床症狀和體徵可以確診。
【鑑別】
應與急性牙髓炎、牙髓壞死，牙齦息肉，牙周膜息肉等鑑別。
【**原則】
1.牙髓摘除術，即根管**。
2.牙根尚未發育完成的單根牙，穿髓孔大，可選用活髓切斷術。
3.成年人後牙或根管鈣化者，乳磨牙牙根已形成尚未吸收者，可用幹髓術。
4.絕大多數的牙髓病患者均可用牙髓摘除術，即根管**。
第九節：急性根尖周炎
【病史採集】
1.自發性、持續性鈍痛，嚴重時可出現搏動性劇烈跳痛，患牙定位明確；
2.患牙有浮出、伸長感，不敢咬；
3.患牙多有齲洞或變色，根尖區捫壓痛，粘膜發紅、腫脹；
4.多伴有乏力、發熱，所屬淋巴結腫大等全身症狀。
【檢查】
1.根尖區紅腫、壓痛；
2.叩痛明顯，不能咀嚼；
3.冷熱試、電活力測試無反應；
線牙片可偶見牙槽骨破壞的透射影像。
【診斷】
1.可定位的持續性疼痛；
2.叩痛明顯，咬牙合痛；
3.根尖區軟組織紅腫或膿腫形成；
4.ｘ線牙片有助於診斷。
【鑑別】
牙周膿腫：有牙周袋，膿腫位置接近齦緣、範圍侷限，牙鬆動，電測試活力正常、ｘ線牙片
顯示牙槽骨有破壞。
【**原則】
1.應急處理：開放髓腔，切開膿腫，調牙合，全身消炎、止痛等藥物**；
2.根管**；
3.塑化**。
第十節：慢性根尖周炎
【病史採集】
1.無明顯自覺症狀；
2.患牙多有齲壞，變色；
3.根尖部有膿性分泌物流出或根尖部有膨隆感；
【檢查】
1.患牙齲壞，變色；
2.根尖部粘膜有瘻管或膨隆；
3.輕叩痛或不適感；
4.溫度試、電活力測試無反應；
5.ｘ線牙片顯示根尖區有邊界清楚的透射區或根尖周骨質模糊，疏鬆。
【診斷】
依據症狀和體徵均可確診。
【鑑別】
應與頜骨囊腫，造釉細胞瘤相鑑別。
【**原則】
1.根管**術；
2.牙髓塑化**；
3.根管外科**包括根尖切除、刮治和倒充術。
第十一節：牙齦炎（緣齦炎）
【病史採集】
1.刷牙及咀嚼時牙齦出血史；
2.有無牙齦自發性出血；
3.有無血液病史，有無**紫癜、鼻衄、皮下出血、月經過多等。
【檢查】
1.牙菌斑、牙石堆集情況；
2.炎症區有無食物嵌塞，不良修復體，根麵齲及充填懸突等刺激因素存在；
3.牙齦色澤、形態及齦溝深度，炎症波及範圍；
線牙片顯示無牙槽骨吸收。
【診斷】
憑藉臨床症狀和體徵可以確診。
【鑑別】
1.皰疹性齦口炎；
2.急性白血病；
3.牙周炎。
【**原則】
1.清除牙石，行齦上潔治術；
2.食物嵌塞矯治，包括食物嵌塞牙體選磨法，或用充填法或冠嵌體恢復良好的鄰面觸點；拔除伸長無對牙合的牙及錯位的第三磨牙；
3.磨除不良修復體的懸突。
第十二節：妊娠性齦炎
【病史採集】
1.妊娠引起口腔區域性齦炎加重；
2.有區域性刺激因素存在如牙石、牙垢。
【檢查】
1.齦邊緣可見，單獨或者多數性的瘤樣突起；
2.發炎的牙齦色澤變為亮紅或藍紅色，邊緣和牙間乳突水腫，易出血，急性炎症少見，一般不痛；
3.妊娠第２～３月及分娩前最為嚴重，可形成妊娠期齦瘤或肉芽腫，通常在產後二個月左右即可逐漸部分減退，如有區域性刺激因素存在，牙齦不可能完全恢復正常。
【診斷】
憑藉妊娠史和臨床體徵可以確診。
【**原則】
1.去除區域性因素，加強口腔衛生，分娩後常可逐漸恢復；
2.手術切除增生牙齦，有時手術時間可適當延至分娩後進行。
第十三節：青春期齦炎
【病史採集】
1.發生於青春期或青春前期青少年，女性稍多；
2.有區域性刺激物存在。
【檢查】
1.發生於前牙牙齦的牙間乳突或緣齦部分，齦明顯肥大，點彩消失，有明顯出血傾向；
2.牙齦可表現為鬆軟的水腫狀態或緻密的纖維性改變，通常為深紅色；
3.多發生於唇側面，口腔衛生差，若伴有錯則更為嚴重；
4.青春期過後，壇生牙齦可部分或完全消退。
【診斷】
呼吸科常見疾病診療規範
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神經內科常見疾病護理常規彙總
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常見疾病預防課件
一 流行 冒。又稱流感，一種常見病，在受涼或其它原因使身體抵抗力降低時，由病毒感染加上細菌繼發感染而引起。是由流感病毒引起的經飛沫傳播的急性呼吸道傳染病。表現為流涕 鼻堵 打噴嚏，嚴重的會出現畏寒 高熱 頭痛 乏力 全身肌肉痠痛和噁心 嘔吐 腹瀉等症狀，傳染性強，但病程短。預防措施1 接種流感疫苗，...